Déficits neurologiques et récupération dans l'hématome sous-dural chronique

L'hématome sous-dural chronique (cSDH) est l'un des problèmes les plus courants traités par les neurochirurgiens, en particulier avec le vieillissement de la population. Bien que souvent rejeté comme un problème bénin, il est devenu clair que la cSDH est associée à de moins bons résultats fonctionnels et cognitifs à long terme par rapport aux témoins appariés. Bien que les techniques chirurgicales pour le traitement de la cSDH deviennent plus efficaces et plus sûres, un problème persistant de déficits neurologiques fluctuants, semblables à des accidents vasculaires cérébraux, est réapparu. Ces déficits ne sont pas toujours directement liés à l'effet de masse de l'hématome et ne sont pas toujours soulagés par la décompression chirurgicale, mais peuvent entraîner une hospitalisation prolongée, un bilan supplémentaire et parfois même des traitements invasifs supplémentaires. Bien que la cause de tels événements soit inconnue, nous avons récemment documenté pour la première fois que des vagues massives de dépolarisation se propageant peuvent se produire chez ces patients et étaient étroitement liées à de tels déficits neurologiques chez certains patients. Dans la présente étude, nous prévoyons de développer ces résultats préliminaires avec une application rigoureuse et standardisée de la surveillance post-opératoire de l'électrocorticographie sous-durale, mise au point dans notre institution pour détecter la DS. Nous prévoyons également de nous appuyer sur notre vaste analyse rétrospective estimant l'incidence globale de ces déficits chez les patients atteints de cSDH en évaluant plusieurs facteurs de risque proposés pour le DS. De plus, pour la première fois, nous évaluerons les conséquences à court et à long terme de la cSDH et de la SD avec une mesure détaillée des résultats fonctionnels, cognitifs et liés aux maux de tête. Ces évaluations sont basées sur plusieurs cas remarquables que nous avons observés avec une détérioration neurologique verrouillée dans le temps associée à un SD récurrent. Cette étude est qualifiée d'essai clinique mécaniste en ce sens que nous assignerons de manière prospective des patients à l'intervention de surveillance du DS et évaluerons les résultats liés à l'apparition du DS. Cela constitue l'application d'une nouvelle mesure de signalisation cérébrale et d'évaluation des biomarqueurs de ces processus physiologiques de SD. Ces études fourniront des informations essentielles sur ce nouveau mécanisme pour les déficits neurologiques et les pires résultats après l'évacuation de la cSDH. En cas de réussite, nous identifierions un mécanisme ciblable pour les mauvais résultats qui se produisent couramment chez les patients atteints de cSDH. Cette stratégie globale offre la possibilité d'améliorer radicalement la prise en charge des patients atteints de cSDH en se concentrant sur les essais cliniques de thérapies pharmacologiques pour les déficits neurologiques chez les patients atteints de cSDH.