Déficits neurológicos y recuperación en el hematoma subdural crónico

El hematoma subdural crónico (cSDH) es uno de los problemas más comunes tratados por los neurocirujanos, particularmente a medida que la población envejece. Si bien a menudo se descarta como un problema benigno, ha quedado claro que el cSDH se asocia con peores resultados funcionales y cognitivos a largo plazo en comparación con los controles emparejados. Aunque las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de cSDH se están volviendo más efectivas y seguras, ha resurgido un problema persistente de déficits neurológicos fluctuantes similares a un accidente cerebrovascular. Dichos déficits no siempre están directamente relacionados con el efecto de masa del hematoma y no siempre se alivian con la descompresión quirúrgica, pero pueden resultar en un curso hospitalario prolongado, estudios adicionales y, a veces, incluso tratamientos invasivos adicionales. Si bien se desconoce la causa de tales eventos, recientemente documentamos por primera vez que pueden ocurrir ondas masivas de despolarización en expansión en estos pacientes y que estaban estrechamente relacionadas con tales déficits neurológicos en algunos pacientes. En el estudio actual, planeamos ampliar estos hallazgos preliminares con una aplicación rigurosa y estandarizada de monitoreo de electrocorticografía subdural postoperatoria, pionera en nuestra institución para detectar SD. También planeamos aprovechar nuestro gran análisis retrospectivo estimando la incidencia general de tales déficits en pacientes con cSDH mediante la evaluación de múltiples factores de riesgo propuestos para SD. Además, por primera vez, evaluaremos las consecuencias a corto y largo plazo de cSDH y SD con una medición detallada de resultados funcionales, cognitivos y relacionados con el dolor de cabeza. Estas evaluaciones se basan en varios casos notables que hemos observado con deterioro neurológico bloqueado en el tiempo asociado con SD recurrente. Este estudio califica como un ensayo clínico mecanicista en el sentido de que asignaremos prospectivamente a los pacientes a la intervención de monitoreo de SD y evaluaremos los resultados relacionados con la aparición de SD. Esto constituye la aplicación de una nueva medida de señalización cerebral y evaluación de biomarcadores de estos procesos fisiológicos de SD. Estos estudios proporcionarán información críticamente necesaria sobre este nuevo mecanismo para los déficits neurológicos y peores resultados después de la evacuación de cSDH. Una vez completado con éxito, identificaríamos un mecanismo objetivo para los malos resultados que ocurren comúnmente en pacientes con cSDH. Esta estrategia general ofrece la oportunidad de mejorar radicalmente la atención de los pacientes con cSDH centrándose en ensayos clínicos de terapias farmacológicas para los déficits neurológicos en pacientes con cSDH.