Neurologische tekortkomingen en herstel bij chronisch subduraal hematoom

Chronisch subduraal hematoom (cSDH) is een van de meest voorkomende problemen die door neurochirurgen worden behandeld, vooral nu de bevolking vergrijst. Hoewel vaak afgedaan als een goedaardig probleem, is het duidelijk geworden dat cSDH wordt geassocieerd met slechtere functionele en cognitieve resultaten op de lange termijn in vergelijking met gematchte controles. Hoewel chirurgische technieken voor de behandeling van cSDH effectiever en veiliger worden, is er opnieuw een aanhoudend probleem van fluctuerende, op een beroerte lijkende neurologische stoornissen ontstaan. Dergelijke tekorten zijn niet altijd direct gerelateerd aan het hematoommassa-effect en worden niet altijd verlicht door chirurgische decompressie, maar kunnen leiden tot een langere ziekenhuisopname, extra opwerking en soms zelfs aanvullende invasieve behandelingen. Hoewel de oorzaak van dergelijke gebeurtenissen onbekend is, hebben we onlangs voor het eerst gedocumenteerd dat bij deze patiënten enorme golven van zich uitbreidende depolarisatie kunnen optreden en dat deze bij sommige patiënten nauw verband hielden met dergelijke neurologische gebreken. In de huidige studie zijn we van plan deze voorlopige bevindingen uit te breiden met een rigoureuze, gestandaardiseerde toepassing van postoperatieve subdurale elektrocorticografische monitoring, een pionier in onze instelling om SD te detecteren. We zijn ook van plan voort te bouwen op onze grote retrospectieve analyse die de algehele incidentie van dergelijke tekorten bij cSDH-patiënten schat door meerdere voorgestelde risicofactoren voor SD te beoordelen. Bovendien zullen we voor het eerst de korte- en langetermijngevolgen van cSDH en SD beoordelen met gedetailleerde functionele, cognitieve en hoofdpijngerelateerde uitkomstmetingen. Deze beoordelingen zijn gebaseerd op verschillende opmerkelijke gevallen die we hebben waargenomen met tijdgebonden neurologische achteruitgang geassocieerd met recidiverende SD. Deze studie kwalificeert als een mechanistische klinische studie in die zin dat we patiënten prospectief zullen toewijzen aan de tussenkomst van SD-monitoring en het beoordelen van de resultaten met betrekking tot het optreden van SD. Dit vormt de toepassing van een nieuwe maatstaf voor hersensignalering en beoordeling van biomarkers van deze fysiologische processen van SD. Deze studies zullen de broodnodige informatie verschaffen over dit nieuwe mechanisme voor neurologische tekorten en slechtere resultaten na cSDH-evacuatie. Na succesvolle afronding zouden we een richtbaar mechanisme identificeren voor slechte resultaten die vaak voorkomen bij patiënten met cSDH. Deze algemene strategie biedt de mogelijkheid om de zorg voor patiënten met cSDH radicaal te verbeteren door zich te concentreren op klinische onderzoeken naar farmacologische therapieën voor neurologische stoornissen bij patiënten met cSDH.