Deficyty neurologiczne i powrót do zdrowia w przewlekłym krwiaku podtwardówkowym

Przewlekły krwiak podtwardówkowy (cSDH) jest jednym z najczęstszych problemów leczonych przez neurochirurgów, zwłaszcza w dobie starzenia się społeczeństwa. Chociaż często odrzucano jako łagodny problem, stało się jasne, że cSDH wiąże się z gorszymi długoterminowymi wynikami funkcjonalnymi i poznawczymi w porównaniu z dopasowaną grupą kontrolną. Chociaż chirurgiczne techniki leczenia cSDH stają się coraz bardziej skuteczne i bezpieczne, ponownie pojawił się utrzymujący się problem fluktuacji, przypominających udar mózgu deficytów neurologicznych. Deficyty te nie zawsze są bezpośrednio związane z efektem masy krwiaka i nie zawsze ustępują po chirurgicznej dekompresji, ale mogą skutkować wydłużonym pobytem w szpitalu, dodatkowymi zabiegami, a czasem nawet dodatkowymi zabiegami inwazyjnymi. Chociaż przyczyna takich zdarzeń jest nieznana, niedawno po raz pierwszy udokumentowaliśmy, że u tych pacjentów mogą wystąpić masywne fale rozprzestrzeniającej się depolaryzacji i były one ściśle powiązane z takimi deficytami neurologicznymi u niektórych pacjentów. W bieżącym badaniu planujemy rozszerzyć te wstępne ustalenia o rygorystyczne, znormalizowane zastosowanie pooperacyjnego monitorowania elektrokortykografii podtwardówkowej, pioniera w naszej instytucji w celu wykrycia SD. Planujemy również oprzeć się na naszej dużej retrospektywnej analizie szacującej ogólną częstość występowania takich deficytów u pacjentów z cSDH, oceniając wiele proponowanych czynników ryzyka dla SD. Ponadto po raz pierwszy ocenimy krótko- i długoterminowe konsekwencje cSDH i SD ze szczegółowym pomiarem wyników funkcjonalnych, poznawczych i związanych z bólem głowy. Oceny te opierają się na kilku niezwykłych przypadkach, które zaobserwowaliśmy z ograniczonym w czasie pogorszeniem neurologicznym związanym z nawracającymi SD. To badanie kwalifikuje się jako mechanistyczne badanie kliniczne, ponieważ będziemy prospektywnie przypisywać pacjentów do interwencji polegającej na monitorowaniu SD i ocenie wyników związanych z występowaniem SD. Stanowi to zastosowanie nowatorskiej miary sygnalizacji mózgowej i oceny biomarkerów tych fizjologicznych procesów SD. Badania te dostarczą niezwykle potrzebnych informacji na temat tego nowego mechanizmu deficytów neurologicznych i gorszych wyników po ewakuacji cSDH. Po pomyślnym zakończeniu zidentyfikowalibyśmy możliwy do ukierunkowania mechanizm słabych wyników, które często występują u pacjentów z cSDH. Ta ogólna strategia oferuje możliwość radykalnej poprawy opieki nad pacjentami z cSDH poprzez skupienie się na badaniach klinicznych terapii farmakologicznych deficytów neurologicznych u pacjentów z cSDH.