Exercice pour augmenter le TMS chez les personnes souffrant de dépression résistante au traitement

La dépression est très répandue et constitue un problème de santé publique important, entraînant un énorme fardeau économique et sociétal. Les traitements de première ligne laissant la majorité des patients avec une symptomatologie persistante et invalidante, des thérapies supplémentaires pour traiter la dépression résistante au traitement (TRD) sont essentielles. Une telle approche qui a reçu une attention empirique significative est la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS). Bien qu'efficace pour réduire la dépression, l'efficacité de la rTMS n'est pas sans limites, avec des taux de rémission inférieurs à 40 %. Par conséquent, la recherche axée sur l'amélioration de l'efficacité de la SMTr est opportune et essentielle pour réduire le fardeau global de la DRT pour la santé publique. Un mécanisme putatif de l'effet de la SMTr sur la dépression passe par des modifications des propriétés électrophysiologiques des neurones conduisant à une augmentation de la potentialisation à long terme (LTP) nécessaire à la neuroplasticité. En théorie, il peut être possible d'améliorer les résultats de la rTMS en l'augmentant avec un autre traitement non pharmacologique connu pour influencer la neuroplasticité. Une possibilité innovante pourrait être l'exercice aérobie (AE), car il a été démontré qu'il entraîne une augmentation de la neuroplasticité dans les études animales et humaines et qu'il est connu pour réduire la dépression. Il existe un certain nombre d'effets neuronaux de l'AE qui pourraient servir à amorcer le cerveau pour la SMTr, notamment une oxygénation préfrontale accrue et une augmentation du facteur neurotrope dérivé du cerveau (BDNF, impliqué dans l'induction de la LTP). En théorie, des épisodes d'AE juste avant les séances de rTMS peuvent créer un environnement neuronal qui est largement amorcé pour le TMS délivré de manière plus focale, augmentant potentiellement son efficacité. À ce jour, aucune étude n'a combiné l'AE avec la SMTr. Par conséquent, le but de l'étude proposée est de mener le premier test d'amorçage d'AE chez des personnes déprimées résistantes au traitement qui recherchent un traitement par SMTr. Nous nous attendons à ce que l'AE améliore l'efficacité de la SMTr grâce à des changements dans la neuroplasticité induite par l'exercice via des mesures du potentiel évoqué moteur (MEP). Des études d'exercices ont montré que des épisodes uniques d'activité aérobie peuvent entraîner une augmentation des amplitudes de MEP et que l'AE chronique (c'est-à-dire plusieurs sessions) diminue les seuils moteurs au repos (RMT ; la plus faible intensité de TMS qui évoque un MEP), augmentant ainsi l'excitabilité corticale globale. Pour l'étude pilote proposée, nous recruterons N = 30 patients souffrant de dépression résistante au traitement qui recherchent un traitement rTMS à la clinique TMS de l'hôpital Butler. Les participants seront randomisés pour s'engager dans l'une des deux activités différentes juste avant leurs traitements quotidiens programmés de TMS : 1) 20 minutes d'EI supervisé d'intensité modérée sur un tapis roulant sur place (n = 15) OU 2) 20 minutes d'observation une vidéo éducative (n=15) en position assise. Pour examiner les indicateurs de neuroplasticité, un protocole d'excitabilité corticale TMS (évaluant la plasticité en mesurant les MEP générés par des impulsions magnétiques simples et appariées) sera mené au départ (avant de lancer le cours de rTMS) puis à nouveau après 30 séances de traitement rTMS. À ces mêmes moments, la gravité de la dépression sera mesurée à l'aide de l'échelle IDS-SR (Inventory of Depressive Symptomatology-Self Report). La faisabilité et l'acceptabilité de l'approche combinée AE + TMS seront également examinées pour éclairer la conception d'un futur essai plus vaste.