Упражнения для усиления ТМС у пациентов с устойчивой к лечению депрессией

Депрессия широко распространена и представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения, что приводит к огромному экономическому и социальному бремени. Поскольку лечение первой линии оставляет большинство пациентов с нерецидивирующей и ухудшающей симптоматикой, дополнительные методы лечения терапевтически резистентной депрессии (ТРД) имеют решающее значение. Одним из таких подходов, получившим значительное эмпирическое внимание, является повторная транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS). Хотя rTMS эффективен в снижении депрессии, эффективность rTMS не безгранична: уровень ремиссии составляет менее 40%. Таким образом, исследования, направленные на повышение эффективности rTMS, являются своевременными и критически важными для снижения общего бремени TRD для общественного здравоохранения. Предполагаемый механизм воздействия рТМС на депрессию заключается в изменении электрофизиологических свойств нейронов, что приводит к увеличению долговременной потенциации (ДП), необходимой для нейропластичности. Теоретически можно улучшить результаты рТМС, дополнив ее другим немедикаментозным лечением, которое, как известно, влияет на нейропластичность. Одной из инновационных возможностей могут быть аэробные упражнения (AE), поскольку они приводят к повышению нейропластичности в исследованиях как на животных, так и на людях и, как известно, уменьшают депрессию. Существует ряд нервных эффектов АЭ, которые могут служить для подготовки мозга к rTMS, включая повышенную префронтальную оксигенацию и повышенный нейротропный фактор головного мозга (BDNF, участвующий в индукции LTP). Вероятно, приступы НЯ непосредственно перед сеансами рТМС могут создать нейронную среду, которая в целом подготовлена ​​для более целенаправленной ТМС, потенциально повышая ее эффективность. На сегодняшний день не проводилось исследований, в которых АЭ сочеталась с рТМС. Таким образом, цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы провести первый тест прайминга AE среди резистентных к лечению лиц с депрессией, обращающихся за лечением rTMS. Мы ожидаем, что АЭ повысит эффективность рТМС за счет изменений нейропластичности, вызванной физическими упражнениями, посредством измерения моторно-вызванного потенциала (МВП). Исследования с физическими упражнениями показали, что одиночные приступы аэробной активности могут привести к увеличению амплитуды ВМП, а хроническая АЭ (т. е. многократная) снижает двигательные пороги в покое (РМТ; самая низкая интенсивность ТМС, вызывающая ВМП), тем самым повышая общую возбудимость коры головного мозга. Для предлагаемого пилотного исследования мы наберем N = 30 пациентов с резистентной к лечению депрессией, которые обращаются за лечением рТМС в клинике ТМС при больнице Батлера. Участники будут рандомизированы для участия в одном из двух различных видов деятельности непосредственно перед запланированными ежедневными процедурами ТМС: 1) 20 минут контролируемой АЭ умеренной интенсивности на беговой дорожке на месте (n = 15) ИЛИ 2) 20 минут просмотра. обучающее видео (n=15) сидя. Чтобы изучить показатели нейропластичности, протокол возбудимости коры ТМС (оценка пластичности путем измерения MEP, генерируемых одиночными и парными магнитными импульсами) будет проводиться на исходном уровне (до начала курса рТМС), а затем снова после 30 сеансов лечения рТМС. В эти же моменты времени тяжесть депрессии будет измеряться с использованием шкалы «Инвентаризация депрессивной симптоматики — самоотчет» (IDS-SR). Выполнимость и приемлемость комбинированного подхода AE+TMS также будут изучены для информирования о дизайне будущего более крупного исследования.