Efficacité de la SMTr en tant que complément à une intervention corrective activée par l'IA chez les enfants dyslexiques

• Les enfants scolarisés consécutifs remplissant les critères du DSM V pour le SLD avec dyslexie seront examinés dans le centre d'étude pour être éligibles.
• Après avoir appliqué les critères d'inclusion et d'exclusion, les tuteurs légaux des participants seront conseillés et un consentement éclairé écrit sera recueilli.
• Les données de base des participants seront collectées.
• GLAD (Grade level Assessment Device Tool), CTOPP-2 (Comprehensive Test Of Phonological Processing Tool, 2e édition), WRAT-5 (Wide Range Achievement Test, 5e édition) seront administrés aux participants au départ.
• L'IRMf au départ sera effectuée pour 10 participants séquentiels dont les tuteurs légaux sont prêts à donner leur consentement pour la même chose.
• Le groupe d'étude d'intervention sera soumis à 6 semaines d'enseignement de rattrapage activé par l'IA avec Hf-rTMS (stimulation magnétique transcrânienne répétitive à haute fréquence) conformément au protocole développé sur la base d'études antérieures sur la SMTr dans le SLD et de l'expérience d'autres études utilisant la SMTr pour d'autres indications .
• Le participant commencera une thérapie de remédiation activée par l'IA comme décrit ci-dessous et après avoir assuré la 1ère session de remédiation, le participant sera appelé pour la session rTMS comme détaillé ci-dessous.

Intervention corrective activée par l'IA -

• Il sera administré via un programme d'entraînement phonologique basé sur une application Web (adresse de l'application Web : http://readable.com). Ce programme a été développé à l'AIIMS, New Delhi (Département de pédiatrie, division de neurologie de l'enfant) en collaboration avec l'IIT de Delhi, dans le cadre des travaux préliminaires effectués dans le cadre du programme Dyslexie sous Neurologie de l'enfant, AIIMS par le Dr Sachendra Badal en 2019 (guide en chef ; Professeur Sheffali Gulati). Cela a été adapté pour améliorer l'apprentissage par la technique de l'IA dans le cadre des travaux de recherche du Dr Sayoni Roy Chowdhary en 2021 (guide en chef ; professeur Sheffali Gulati).
• Il s'agit d'une conception d'application basée sur le cloud, qui utilise une approche d'apprentissage stratégique ascendante. Il a été développé pour le contexte indien sur la base des composants d'un programme de rattrapage efficace tel que recommandé au niveau international. Il est basé sur le principe de l'apprentissage par renforcement avec un accent principal sur la conscience phonique, la phonétique et la reconnaissance des mots à vue.
• Structure et durée - Il s'agit d'une session d'enseignement introductive qui serait administrée par le chercheur principal pour enseigner 8 modules sur 5 classes (32 heures chacune) sur les 10 premiers jours à l'aide d'une plateforme en ligne. Cela serait suivi d'une remédiation structurée basée sur l'IA sous la supervision parentale pendant 1 heure/jour, 7 jours/semaine pour un total de 6 semaines. Au total, 8 modules seraient enseignés dans le cadre du programme activé par l'IA.
• Le suivi serait effectué à intervalles réguliers après une formation intensive de 10 jours : une fois par semaine pendant deux semaines, puis tous les quinze jours pendant le reste de la durée afin de garantir une utilisation appropriée de l'intervention par l'investigateur principal utilisant des appels téléphoniques pour vérifier la conformité. Le nombre total de sessions en ligne, le nombre total de tentatives de mots et le nombre total de mots correctement prononcés seraient surveillés par l'application Web. L'observance sera définie par (total 52 heures d'intervention) Bonne : > 80 % soit > 42 heures d'intervention ; Moyenne : 60-80 % soit 31-42 heures d'intervention ; Médiocre : < 60 % soit < 31 heures d'intervention.

procédure SMTr

• La latéralité sera déterminée via l'inventaire de la latéralité d'Édimbourg - Indice de latéralité
• L'électromyographie sera enregistrée avec des électrodes de surface du court abducteur du pouce droit (APB) en utilisant un montage du tendon du ventre sur la main dominante
• Une bobine TMS en forme de huit connectée à la bobine du stimulateur sera placée sur le cortex moteur controlatéral tangentiellement au cuir chevelu avec la poignée pointant vers l'arrière. Le point chaud du moteur sera déterminé comme l'emplacement sur le cuir chevelu où TMS a produit le plus grand MEP à partir de l'APB au repos
• Obtention du seuil du cortex moteur - Sortie de stimulateur la plus faible sur le point chaud moteur qui pourrait provoquer une réponse EMG dans l'APB dans 5 essais sur 10
• Avant le début de chaque cycle, le jour 1, les paramètres d'excitabilité corticale seront enregistrés à l'aide de protocoles standard pour RMT (seuil moteur au repos), MEP (potentiel évoqué moteur), LICI (inhibition intracorticale à long intervalle) et SICI (inhibition intracorticale à intervalle court).
• Site de rTMS - établi à l'aide du système 10-20 EEG à l'IPL gauche (lobule pariétal inférieur, correspondant au gyrus angulaire et supramarginal) et au STG gauche (gyrus temporal supérieur) à P3 et P5 respectivement,
• Protocole TMS utilisé pour chaque session - rTMS haute fréquence 5 Hz, à 100% RMT, 60 impulsions par train, total 10 trains, écart entre 2 trains consécutifs de 30 sec
• Durée - Un total de 3 cycles par participant sera administré.1er cycle de 10 séances sur 10 jours consécutifs. 2ème cycle de 5 séances sur 5 jours consécutifs. 3ème cycle de 5 séances sur 5 jours consécutifs. Intervalle de 6 semaines entre 2 cycles consécutifs.
• Les participants seront surveillés pour les événements indésirables pendant et après la période d'étude. Des mesures appropriées telles que le placement immédiat en décubitus dorsal en cas de symptômes ou de signes d'hypotension, le midazolam intranasal en cas de convulsions seront prises.

Suivi

• Collecte de données à 6 semaines - Paramètres d'excitabilité corticale, scores GLAD, CTOPP-2, WRAT-5 et CGI-C (Clinical Global Impression of Change) pour l'enseignant et les parents.
• Collecte de données à 12 semaines - Paramètres d'excitabilité corticale, scores GLAD, CTOPP-2, WRAT-5 et CGI-C pour l'enseignant et les parents.
• À 12 semaines (± 7 jours), l'IRMf sera répétée pour les 10 participants séquentiels dont les tuteurs légaux ont donné leur consentement.
• Suivi après 3 mois post intervention - 24 semaines - Réévaluation du participant avec les tests GLAD, CTOPP-2 et WRAT-5, Paramètres d'excitabilité corticale et CGI- pour les parents et les enseignants.
• Les participants seront évalués par téléphone chaque semaine pour la conformité à la thérapie de remédiation et à tout effet indésirable de la SMTr et seront également chargés de signaler tout événement indésirable au fur et à mesure qu'ils se produisent.

Contrôle - Pour les contrôles, les enquêteurs utiliseront les données rétrospectives d'enfants dyslexiques qui ont reçu une intervention corrective activée par l'IA seule (pendant 6 semaines) dans le cadre d'une étude précédente du Dr Sayoni sous la direction du professeur Sheffali Gulati en tant que guide en chef.

•Instruments d'évaluation

1. GLAD (Grade level Assessment Device Tool): évalue le niveau de performance scolaire chez les enfants jusqu'à la norme VI, développé à l'Institut national de la santé mentale, Secunderabad et a été validé dans la population indienne. Le format I contient des cahiers de test de classe I à des feuilles de travail de classe IV en anglais, hindi et mathématiques et les tâches sont des réponses verbales / gestuelles et écrites aux questions. Le nombre d'items varie dans chaque section et également dans chaque niveau de classe, qui est noté et converti en pourcentage. Le format II doit être utilisé par le clinicien pour noter les observations pendant que l'enfant travaille sur le format I et comporte trois sections et une feuille récapitulative. Il existe trois grandes catégories : Indépendant (score > 70 %), Instructif (score 40-70 %) et Niveau frustrant (score < 40 %).
2. CTOPP-2 (Comprehensive Test Of Phonological Processing Tool, 2e édition) : Le Comprehensive Test of Phonological Processing (CTOPP) a été publié en 1999 et révisé en 2013 pour répondre au besoin d'une évaluation des compétences de traitement phonologique liées à la lecture. Le CTOPP-2 a quatre utilisations principales : identifier les individus qui sont nettement inférieurs à leurs pairs dans les capacités phonologiques importantes, déterminer les forces et les faiblesses des processus phonologiques développés, documenter les progrès des individus dans le traitement phonologique à la suite de programmes d'intervention spéciaux, et pour servir d'appareil de mesure dans les études de recherche portant sur le traitement phonologique. Il est administré individuellement aux enfants entre 4 ans et 24 ans 11 mois avec une durée totale de test de 40 minutes. CTOPP2 mesure les capacités phonologiques dans quatre domaines ; sous forme de scores composites de conscience phonologique, de conscience phonologique alternative, de mémoire phonologique et de dénomination symbolique/non symbolique rapide à travers des sous-ensembles de base et supplémentaires (élision, mélange de mots, isolation de phonèmes, mélange de non-mots, segmentation de non-mots, mémoire des chiffres, répétition de non-mots, chiffres rapides nommage rapide des lettres, nommage rapide des couleurs, nommage rapide des objets). Scores composites du CTOPP2 : le score composite de conscience phonologique (PACS) comprend les scores standard de trois sous-tests : Elision, Blending Words et Sound Matching pour les enfants de 4 à 6 ans, et Elision, Blending Words et Phoneme Isolation pour les 7 à 24 ans. vieux. Le PACS représente la prise de conscience et l'accès du candidat à la structure phonologique du langage oral. Le score composite de mémoire phonologique (PMCS) comprend les scores standard de deux sous-tests : la mémoire des chiffres et la répétition des non-mots pour tous les individus. Le PMCS représente la capacité du candidat à coder des informations phonologiquement pour un stockage temporaire dans la mémoire de travail ou à court terme. Le score composite de dénomination rapide symbolique (RSNCS) comprend les scores standard de deux sous-tests : la dénomination rapide des chiffres et la dénomination rapide des lettres pour tous les individus. Le RSNCS mesure la capacité du candidat à inclure la récupération efficace d'informations phonologiques à partir de la mémoire à long terme ou permanente et à exécuter une séquence d'opérations rapidement et de manière répétée. Le score composite de dénomination rapide non symbolique (RNNCS) comprend les scores standard de deux sous-tests - Dénomination rapide des couleurs et Dénomination rapide des objets et offre une alternative pour les jeunes enfants, âgés de 4 à 6 ans, qui ne sont pas familiers avec les lettres et les chiffres. Le RNCCS mesure la capacité du candidat à récupérer efficacement des informations phonologiques à partir de la mémoire à long terme ou permanente et à exécuter une séquence d'opérations rapidement et de manière répétée à l'aide d'objets et de couleurs. L'Alternate Phonological Awareness Composite Score (APACS), un score composite alternatif pour mesurer la conscience phonologique est disponible pour les 7 à 24 ans. La combinaison des scores mis à l'échelle de Blending Nonwords et Segmenting Nonwords le forme. L'APACS mesure la conscience phonologique du candidat exclusivement avec des non-mots. Le CTOPP-2 donne six types de scores normatifs : les équivalents d'âge, les équivalents de niveau, les rangs centiles, les scores à l'échelle des sous-tests, les indices composites et les scores de développement.
3. WRAT-5 (Wide Range Achievement Test, 5ème édition): C'est un outil appliqué aux enfants de plus de 5 ans. Les sous-ensembles comprennent la lecture de mots, la compréhension de phrases, l'orthographe, le calcul mathématique et la lecture composite. Il est disponible en version indienne (WRAT-5 India blue form) et validé pour la population indienne (âgée de 6 ans à 19 ans, 11 mois) depuis 2019.