Эффективность рТМС в качестве дополнения к лечебному вмешательству с использованием ИИ у детей с дислексией

• Последовательно посещающие школу дети, соответствующие критериям DSM V для SLD с дислексией, будут проверяться в учебном центре на соответствие требованиям.
• После применения критериев включения и исключения законные опекуны участников будут проконсультированы, и будет получено письменное информированное согласие.
• Будут собраны исходные данные участников.
• GLAD (Инструмент устройства для оценки уровня обучения), CTOPP-2 (Комплексный тест инструмента фонологической обработки, 2-е издание), WRAT-5 (Широкий тест достижений, 5-е издание) будут проводиться для участников на базовом уровне.
• ФМРТ на базовом уровне будет проводиться для 10 последовательных участников, законные опекуны которых готовы дать согласие на то же самое.
• Вмешательство Исследовательская группа будет проходить 6-недельное лечебное обучение с использованием ИИ с помощью Hf-rTMS (высокочастотная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция) в соответствии с протоколом, разработанным на основе предыдущих исследований rTMS при SLD и на основе опыта других исследований с использованием rTMS для других показаний. .
• Участнику будет начата восстановительная терапия с использованием ИИ, как описано ниже, и после обеспечения 1-го сеанса реабилитации участник будет вызван на сеанс rTMS, как подробно описано ниже.

Корректирующее вмешательство с включенным ИИ -

• Он будет управляться с помощью фонологической обучающей программы на основе веб-приложения (адрес веб-приложения: http://readable.com). Эта программа была разработана в AIIMS, Нью-Дели (кафедра педиатрии, отделение детской неврологии) в сотрудничестве с IIT Дели, в рамках предварительной работы, проделанной в рамках программы по дислексии в рамках детской неврологии, AIIMS доктором Сачендрой Бадал в 2019 году (главный гид; профессор Шеффали). Гулати). Это было дополнительно адаптировано для улучшения обучения с помощью техники ИИ в рамках исследовательской работы доктора Сайони Роя Чоудхари в 2021 году (главный гид; профессор Шеффали Гулати).
• Это облачное приложение, в котором используется восходящий стратегический подход к обучению. Он был разработан для индийского контекста на основе компонентов эффективной лечебной программы, рекомендованной на международном уровне. Он основан на принципе обучения с подкреплением, в котором основное внимание уделяется звуковой осведомленности, фонетике и распознаванию слов с зрения.
• Структура и продолжительность. Он состоит из вводного учебного занятия, которое будет проводиться основным исследователем для преподавания 8 модулей в течение 5 занятий (по 32 часа каждый) в течение первых 10 дней с использованием онлайн-платформы. За этим последует структурированная коррекция на основе ИИ под присмотром родителей в течение 1 часа в день, 7 дней в неделю, всего 6 недель. В рамках программы с поддержкой ИИ будет преподаваться в общей сложности 8 модулей.
• Последующие наблюдения будут проводиться через установленные промежутки времени после интенсивного обучения в течение 10 дней: еженедельно в течение двух недель и затем раз в две недели в остальное время, чтобы обеспечить надлежащее использование вмешательства основным исследователем с помощью телефонных звонков для проверки соблюдения требований. Веб-приложение будет отслеживать общее количество онлайн-сессий, общее количество попыток произнесения слов и общее количество правильно произнесенных слов. Соблюдение будет определяться (всего 52 часа вмешательства) Хорошо: > 80%, т.е. > 42 часа вмешательства; В среднем: 60-80%, т.е. 31-42 часа вмешательства; Плохо: <60%, т.е. <31 часа вмешательства.

процедура рТМС

• Хиральность будет определяться с помощью Эдинбургской инвентаризации хиральности - индекса латеральности.
• Электромиография будет записана с помощью поверхностных электродов от правого короткого отводящего большого пальца (APB) с использованием монтажа сухожилия живота на доминирующей руке.
• Катушка ТМС в виде восьмерки, соединенная со стимуляторной катушкой, будет помещена над контралатеральной моторной корой по касательной к коже головы с ручкой, направленной назад. Моторная горячая точка будет определяться как место на коже головы, где ТМС произвела наибольшую МВП из APB в состоянии покоя.
• Получение порога моторной коры — наименьшая мощность стимулятора над «горячей точкой» двигателя, которая могла вызвать ЭМГ-ответ в APB в 5 из 10 испытаний.
• Перед началом каждого цикла в 1-й день параметры корковой возбудимости будут записываться с использованием стандартных протоколов для RMT (порог моторного покоя), MEP (двигательный вызванный потенциал), LICI (долгоинтервальное внутрикорковое торможение) и SICI (короткоинтервальное внутрикорковое торможение).
• Место rTMS - установлено с использованием системы 10-20 ЭЭГ в левой IPL (нижняя теменная долька, соответствующая угловой и надмаргинальной извилинам) и левой STG (верхняя височная извилина) в P3 и P5 соответственно,
• Протокол TMS, используемый для каждого сеанса - высокочастотная rTMS 5 Гц, при 100% RMT, 60 импульсов на серию, всего 10 серий, интервал между 2 последовательными сериями 30 с.
• Продолжительность - Всего будет назначено 3 цикла на участника. 1-й цикл из 10 сеансов в течение 10 дней подряд. 2-й цикл из 5 сеансов в течение 5 дней подряд. 3-й цикл по 5 сеансов в течение 5 дней подряд. Промежуток 6 недель между двумя последовательными циклами.
• Участники будут контролироваться на предмет нежелательных явлений во время и после периода исследования. Будут приняты соответствующие меры, такие как немедленное укладывание на спину при симптомах или признаках гипотензии, интраназальное введение мидазолама в случае судорог.

Следовать за

• Сбор данных через 6 недель: параметры возбудимости коры головного мозга, баллы GLAD, CTOPP-2, WRAT-5 и CGI-C (общее клиническое впечатление об изменении) как для учителя, так и для родителей.
• Сбор данных через 12 недель - параметры корковой возбудимости, баллы GLAD, CTOPP-2, WRAT-5 и CGI-C как для учителя, так и для родителей.
• Через 12 недель (±7 дней) фМРТ будет повторена для тех 10 последовательных участников, законные опекуны которых дали согласие на то же самое.
• Последующее наблюдение через 3 месяца после вмешательства - 24 недели - Повторная оценка участника с помощью тестов GLAD, CTOPP-2 и WRAT-5, параметров корковой возбудимости и CGI- для родителей и учителей.
• Участники будут оцениваться по телефону каждую неделю на предмет соблюдения восстановительной терапии и любых побочных эффектов rTMS, а также будут проинструктированы сообщать о любых побочных эффектах по мере их возникновения.

Контрольная группа. В контрольной группе исследователи будут использовать ретроспективные данные о детях с дислексией, которые получали только лечебное вмешательство с использованием ИИ (в течение 6 недель) в рамках предыдущего исследования, проведенного доктором Сайони под руководством профессора Шеффали Гулати в качестве главного эксперта.

• Инструменты оценки

1. GLAD (инструмент для оценки уровня обучения): оценивает уровень успеваемости детей в соответствии со стандартом VI, разработанный в Национальном институте психического здоровья в Секундерабаде и проверенный среди населения Индии. Формат I содержит тестовые буклеты для классов с I по IV, рабочие листы на английском языке, хинди и математике, а также задания представляют собой устные/жестовые и письменные ответы на вопросы. Количество элементов варьируется в каждом разделе, а также на каждом уровне класса, которое оценивается и преобразуется в процент. Формат II должен использоваться клиницистом для записи наблюдений, пока ребенок выполняет задания в формате I, и состоит из трех разделов и итогового листа. Существует три широкие категории: независимый (оценка >70%), обучающий (оценка 40–70%) и уровень фрустрации (оценка <40%).
2. CTOPP-2 (Комплексный тест инструмента фонологической обработки, 2-е издание): Комплексный тест фонологической обработки (CTOPP) был опубликован в 1999 г. и пересмотрен в 2013 г., чтобы удовлетворить потребность в оценке навыков фонологической обработки, связанных с чтением. CTOPP-2 имеет четыре основных применения: для выявления людей, которые значительно отстают от своих сверстников по важным фонологическим способностям, для определения сильных и слабых сторон среди развитых фонологических процессов, для документирования прогресса людей в фонологической обработке в результате специальных программ вмешательства и служить в качестве измерительного устройства в исследованиях, изучающих фонологическую обработку. Его вводят индивидуально детям в возрасте от 4 до 24 лет 11 месяцев с общим временем тестирования 40 минут. CTOPP2 измеряет фонологические способности в четырех областях; как сводные баллы фонологической осведомленности, альтернативной фонологической осведомленности, фонологической памяти и быстрого символического/несимволического называния посредством основных и дополнительных подмножеств (выделение, смешивание слов, изоляция фонем, смешивание неслов, сегментация неслов, память на цифры, несловное повторение, быстрое цифрообразование). называние, быстрое называние букв, быстрое называние цветов, быстрое называние предметов). Составные баллы CTOPP2: Составной балл фонологической осведомленности (PACS) включает стандартные баллы трех подтестов: выделение, смешивание слов и сопоставление звуков для детей в возрасте от 4 до 6 лет, а также выделение, смешивание слов и изоляция фонем для детей в возрасте от 7 до 24 лет. старые PACS отражает осведомленность испытуемого о фонологической структуре устной речи и доступ к ней. Составной балл фонологической памяти (PMCS) включает стандартные баллы двух подтестов: память на цифры и повторение не слов для всех людей. PMCS представляет собой способность испытуемого фонологически кодировать информацию для временного хранения в рабочей или кратковременной памяти. Составной балл быстрого символического именования (RSNCS) включает стандартные баллы двух подтестов: быстрого именования цифр и быстрого именования букв для всех людей. RSNCS измеряет способность испытуемого включать эффективное извлечение фонологической информации из долговременной или постоянной памяти и быстро и многократно выполнять последовательность операций. Составной балл быстрого несимволического именования (RNNCS) включает стандартные баллы двух подтестов — быстрого именования цветов и быстрого именования объектов и предлагает альтернативу для маленьких детей в возрасте от 4 до 6 лет, не знакомых с буквами и цифрами. RNNCS измеряет способность испытуемого включать эффективное извлечение фонологической информации из долговременной или постоянной памяти и быстрое и многократное выполнение последовательности операций с использованием объектов и цветов. Альтернативная совокупная оценка фонологической осведомленности (APACS), альтернативная совокупная оценка фонологической осведомленности, доступна для детей в возрасте от 7 до 24 лет. Его формирует объединение масштабированных оценок от Blending Nonwords и Segmenting Nonwords. APACS измеряет фонологическую осведомленность испытуемого исключительно с помощью не слов. CTOPP-2 дает шесть типов нормативных баллов: возрастные эквиваленты, эквиваленты классов, процентные ранги, баллы по субтестам, составные индексы и баллы развития.
3. WRAT-5 (Тест достижений широкого диапазона, 5-е издание): Это инструмент, применяемый для детей старше 5 лет. Подмножества включают чтение слов, понимание предложений, правописание, математические вычисления и составное чтение. Он доступен в индийской версии (форма WRAT-5 India blue) и утвержден для населения Индии (в возрасте от 6 до 19 лет, 11 месяцев) с 2019 года.