Az rTMS hatékonysága a mesterséges intelligencia által támogatott gyógyászati ​​beavatkozás kiegészítéseként diszlexiás gyermekeknél

• A diszlexiában szenvedő SLD DSM V kritériumait teljesítő, egymást követő iskolába járó gyermekek alkalmasságát a tanulmányi központban szűrik.
• A felvételi és kizárási kritériumok alkalmazása után a résztvevők törvényes képviselői tanácsadásra kerülnek, és írásos beleegyező nyilatkozatot kapnak.
• A résztvevők alapadatait gyűjtik.
• A GLAD (Grade Level Assessment Device Tool), a CTOPP-2 (Comprehensive Test Of Phonological Processing Tool, 2. kiadás), a WRAT-5 (Wide Range teljesítményteszt, 5. kiadás) az alaphelyzetben kerül beadásra a résztvevőknek.
• Az fMRI-t kiinduláskor 10 egymást követő résztvevő esetében végzik el, akiknek törvényes képviselői hajlandóak hozzájárulni ehhez.
• Az intervenciós vizsgálati csoportot 6 hetes mesterséges intelligencia által támogatott gyógypedagógiai oktatásnak vetik alá Hf-rTMS-sel (nagy frekvenciájú – ismétlődő koponyán keresztüli mágneses stimuláció) az SLD-ben végzett korábbi rTMS-vizsgálatok és az egyéb indikációkra rTMS-t használó tanulmányok tapasztalatai alapján kidolgozott protokoll szerint. .
• A résztvevő az AI-kompatibilis remediációs terápiát az alábbiakban leírtak szerint kezdi meg, és az 1. helyreállítási munkamenet biztosítása után a résztvevőt az alábbiakban részletezett rTMS-szakaszra hívják.

AI által támogatott javító beavatkozás -

• Az adminisztrálása webalkalmazás alapú fonológiai képzési programon keresztül történik (a webalkalmazás címe: http://readable.com). Ezt a programot az újdelhi-i AIIMS-ben (gyermekgyógyászati ​​osztály, gyermekneurológiai részleg) fejlesztette ki a Delhi IIT-vel együttműködve, a Gyermekneurológia, AIIMS diszlexia program keretében végzett előzetes munka részeként Dr. Sachendra Badal 2019-ben (vezető útmutató; Sheffali professzor). Gulati). Ezt Dr. Sayoni Roy Chowdhary 2021-es kutatási munkájának részeként tovább adaptálták a mesterséges intelligencia technikával történő tanulás fokozására (vezető útmutató; Sheffali Gulati professzor).
• Ez egy felhő alapú alkalmazás, amely alulról felfelé építkező stratégiai tanulási megközelítést alkalmaz. Indiai kontextusra fejlesztették ki, a nemzetközileg ajánlott hatékony gyógyászati ​​program összetevői alapján. A megerősített tanulás elvén alapul, elsősorban a hangos tudatosságra, a hangzásra és a látványszófelismerésre összpontosítva.
• Felépítés és időtartam – Bevezető oktatási szekcióból áll, amelyet az elsődleges vizsgáló vezetne 8 modul tanítására 5 órán keresztül (egyenként 32 óra), az első 10 napon keresztül online platformon. Ezt követné a mesterséges intelligencia alapú strukturált kármentesítés szülői felügyelet mellett napi 1 órán keresztül, heti 7 napon keresztül összesen 6 héten keresztül. Összesen 8 modult tanítanának az AI-kompatibilis programon keresztül.
• A nyomon követést meghatározott időközönként 10 napos intenzív edzés után végezzük: két héten keresztül hetente, majd a fennmaradó időtartamban kéthetente annak biztosítására, hogy az elsődleges vizsgáló megfelelően használja a beavatkozást telefonos hívásokkal a megfelelőség ellenőrzésére. A webalkalmazás figyeli az online munkamenetek teljes számát, a megkísérelt szavak teljes számát és a helyesen kiejtett szavak teljes számát. A megfelelést a (összesen 52 óra beavatkozás) határozza meg. Jó: > 80%, azaz > 42 óra beavatkozás; Átlag: 60-80%, azaz 31-42 óra beavatkozás; Gyenge: <60%, azaz < 31 óra beavatkozás.

rTMS eljárás

• A kezességet az Edinburgh-i kézügyességi leltár - Laterality Index segítségével határozzák meg
• Az elektromiográfiát a jobb oldali Abductor pollicis brevis (APB) felületi elektródáival rögzítik, a domináns kéz hasín montázsával.
• A stimulátor tekercshez csatlakoztatott nyolc TMS-tekercset az ellenoldali motoros kéreg fölé kell helyezni a fejbőrhöz tangenciálisan úgy, hogy a fogantyú hátrafelé mutat. A motoros hot-spot az a hely a fejbőrön, ahol a TMS a legnagyobb MEP-et hozta létre az APB-ből nyugalmi állapotban.
• A motoros kéreg küszöbértékének elérése – a legalacsonyabb stimulátor teljesítmény a motoros hot-spot felett, amely EMG-reakciót válthat ki az APB-ben 10-ből 5-ben
• Minden ciklus megkezdése előtt az 1. napon a kérgi ingerlékenységi paramétereket rögzítik az RMT (nyugalmi motor küszöb), MEP (motoros kiváltott potenciál), LICI (hosszú intervallumú intrakortikális gátlás) és SICI (rövid intervallumú intrakortikális gátlás) szabványos protokolljaival.
• Az rTMS helye - 10-20 EEG-rendszerrel állapították meg a bal oldali IPL-nél (alsó parietális lebeny, amely a szögletes és a szupramarginális gyrusnak felel meg), és a bal STG (superior temporális gyrus) a P3-nál, illetve a P5-nél,
• Az egyes munkamenetekhez használt TMS-protokoll – 5 Hz-es nagyfrekvenciás rTMS, 100%-os RMT-n, 60 impulzus vonatonként, összesen 10 vonat, két egymást követő sorozat között 30 másodperces különbség
• Időtartam – Résztvevőnként összesen 3 ciklus kerül beadásra.1 10 alkalomból álló ciklus 10 egymást követő napon. 2. ciklus 5 ülésből 5 egymást követő napon. 3. ciklus 5 alkalommal, 5 egymást követő napon keresztül. 6 hét szünet 2 egymást követő ciklus között.
• A résztvevőket ellenőrizni fogják a nemkívánatos események szempontjából a vizsgálati időszak alatt és után. Megfelelő intézkedések megtételére kerül sor, például azonnali hanyatt fekvés a hipotenzió tüneteire vagy jeleire, intranazális midazolám adása rohamok esetére.

Kövesse nyomon

• Adatgyűjtés 6 hetes kortikális ingerlékenység paraméterei, GLAD, CTOPP-2, WRAT-5 pontszámok és CGI-C (Clinical Global Impression of Change) tanárok és szülők számára egyaránt.
• Adatgyűjtés a 12. héten - Kérgi ingerlékenység paraméterei, GLAD, CTOPP-2, WRAT-5 pontszámok és CGI-C tanárok és szülők számára egyaránt.
• A 12. héten (±7 nap) megismétlik az fMRI-t azon 10 egymást követő résztvevő esetében, akiknek törvényes gyámja ehhez hozzájárult.
• A beavatkozás utáni 3 hónapos nyomon követés - 24 hét - A résztvevő újraértékelése GLAD, CTOPP-2 és WRAT-5 tesztekkel, kortikális ingerlékenység paramétereivel és CGI-vel a szülők és tanárok számára.
• A résztvevőket hetente telefonon felmérik, hogy megfelelnek-e a remediációs terápia követelményeinek és az rTMS bármilyen káros hatásának, és utasítják őket, hogy jelentsenek minden nemkívánatos eseményt, amikor és amikor azok előfordulnak.

Kontroll – A kontrollokhoz a kutatók azon diszlexiás gyermekek retrospektív adatait fogják felhasználni, akik csak mesterséges intelligencia-kompatibilis orvosi beavatkozásban részesültek (6 héten keresztül), Dr. Sayoni korábbi tanulmányának részeként, Sheffali Gulati professzor, mint fő útmutató irányítása alatt.

• Értékelési eszközök

1. GLAD (Grade Level Assessment Device Tool): Felméri a gyermekek tanulmányi teljesítményének szintjét VI szabványig, amelyet a Secunderabad állambeli Mentális Egészségügyi Intézetben fejlesztettek ki, és az indiai lakosság körében érvényesítették. Az I. formátum angol, hindi és matematika nyelvű I–IV. osztályú munkalapok tesztfüzeteit tartalmazza, a feladatok pedig szóbeli/gesztus és írásbeli válaszokat adnak a kérdésekre. A tételek száma szekciónként és osztályonként is változik, amit pontoznak és százalékra konvertálnak. A II. formátumot a klinikusnak kell használnia a megfigyelések feljegyzésére, miközben a gyermek az I. formátumot végzi, és három részből és egy összefoglaló lapból áll. Három nagy kategória van: független (pontszám >70%), oktató (40-70%) és frusztrációs szint (pontszám <40%).
2. CTOPP-2 (Comprehensive Test Of Phonological Processing Tool, 2nd edition): A fonológiai feldolgozás átfogó tesztje (CTOPP) 1999-ben jelent meg, és 2013-ban felülvizsgálták, hogy megfeleljen az olvasással kapcsolatos fonológiai feldolgozási készségek felmérésének. A CTOPP-2-nek négy fő felhasználási területe van: azonosítani azokat az egyéneket, akik fontos fonológiai képességeikben jelentősen elmaradnak társaitól, meghatározni a fejlett fonológiai folyamatok erősségeit és gyengeségeit, dokumentálni az egyének fonológiai feldolgozásban való előrehaladását a speciális beavatkozási programok következtében, és mérőeszközként szolgálni a fonológiai feldolgozást vizsgáló kutatásokban. Egyénileg adják be 4 év és 24 év és 11 hónap közötti gyermekeknek, a teljes vizsgálati idő 40 perc. A CTOPP2 négy területen méri a fonológiai képességeket; a fonológiai tudatosság, az alternatív fonológiai tudatosság, a fonológiai memória és a gyors szimbolikus/nem szimbolikus elnevezések összetett pontszámaiként az alapvető és kiegészítő részhalmazokon keresztül (elision, szavak keverése, fonéma elkülönítése, nem szavak keverése, nem szavak szegmentálása, memória a számokhoz, nem szóismétlés, gyors számjegyek névadás, gyors betűelnevezés, gyors színelnevezés, gyors objektum elnevezés). A CTOPP2: Phonological Awareness Composite Score (PACS) összetett pontszámai három részteszt standard pontszámaiból állnak: Elision, Blending Words és Sound Matching – 4-6 éves korig, valamint Elision, Blending Words és Fonema Isolation 7-24 éves korig. öregek. A PACS azt jelenti, hogy a vizsgázó tudatában van a szóbeli nyelv fonológiai szerkezetének, és hozzáférhet ahhoz. A fonológiai memória összetett pontszáma (PMCS) két részteszt standard pontszámait tartalmazza: a Memory for Digits és a Nonword Repetition minden egyén esetében. A PMCS a vizsgázó azon képességét képviseli, hogy fonológiailag kódolja az információkat a munka- vagy rövid távú memóriában való ideiglenes tároláshoz. A Rapid Symbolic Naming Composite Score (RSNCS) két részteszt standard pontszámait tartalmazza: a gyors számjegyek elnevezését és a gyors betűnevezést minden egyénre vonatkozóan. Az RSNCS azt méri, hogy a vizsgázó mennyire képes hatékonyan visszakeresni a fonológiai információkat a hosszú távú vagy állandó memóriából, és gyorsan és ismételten végrehajtani egy műveletsort. A Rapid Non-Symbolic Naming Composite Score (RNNCS) két részteszt – a gyors színelnevezés és a gyors objektum-elnevezés – standard pontszámait tartalmazza, és alternatívát kínál a betűket és számokat nem ismerő, 4–6 éves gyermekek számára. Az RNNCS azt méri, hogy a vizsgázó mennyire képes hatékonyan visszakeresni a fonológiai információkat a hosszú távú vagy állandó memóriából, és gyorsan és ismételten végrehajtani egy műveletsort objektumok és színek használatával. Az Alternate Fonological Awareness Composite Score (APACS), a fonológiai tudatosság mérésére szolgáló alternatív összetett pontszám 7 és 24 év közöttiek számára elérhető. A nem szavak keverése és a nem szavak szegmentálása skálázott pontszámainak kombinálása alkotja meg. Az APACS kizárólag nem szavakkal méri a vizsgázó fonológiai tudatosságát. A CTOPP-2 hatféle normatív pontszámot ad: életkori ekvivalensek, osztályzati egyenértékek, százalékos rangok, részteszt-skálás pontszámok, összetett indexek és fejlődési pontszámok.
3. WRAT-5 (Wide Range teljesítményteszt, 5. kiadás): 5 évesnél idősebb gyermekek számára készült eszköz. Az alkészletek közé tartozik a szóolvasás, a mondatértés, a helyesírás, a matematikai számítás és az összetett olvasás. Elérhető indiai változatban (WRAT-5 India kék forma), és 2019 óta érvényes indiai lakosságra (6 évtől 19 éves korig, 11 hónapig).