Trajectoires du VEMS après transplantation pulmonaire (TRAJLUNG)

Les maladies pulmonaires chroniques touchent environ 500 millions de personnes et sont la troisième cause de décès dans le monde, représentant 7 % de la mortalité totale. Ils sont à l'origine du nombre croissant de personnes atteintes d'une maladie pulmonaire en phase terminale (ESLD), un problème de santé publique aux conséquences socio-économiques.

Pour les personnes atteintes d'ESLD, la transplantation pulmonaire est la meilleure ou la seule option de traitement avec une fonction pulmonaire et une qualité de vie accrues. Les receveurs de poumon restent cependant particulièrement à risque, avec une survie médiane des patients d'environ cinq ans, ce qui est bien inférieur à celui d'autres receveurs d'organes, tels que les receveurs de rein, de cœur ou de foie. Une surveillance adéquate du receveur pulmonaire est donc cruciale pour optimiser la longévité de l'allogreffe.

Le volume expiratoire maximal par seconde (FEV1) est la norme pour surveiller la fonction pulmonaire après la transplantation et est utilisé pour évaluer le stade et la gravité des maladies des allogreffes pulmonaires. Cependant, selon une revue de la littérature que nous avons effectuée, les très rares études qui ont étudié l'évolution du VEMS et sa relation avec des critères de jugement tels que le décès ou le dysfonctionnement chronique de l'allogreffe pulmonaire étaient généralement basées sur des cohortes dont la variété et l'exhaustivité des données étaient insuffisantes. Fait important, ces études manquaient de validation externe, d'approche multidimensionnelle, et aucune n'a tenté d'identifier les principaux profils des trajectoires du VEMS et leurs paramètres associés. Ainsi, les déterminants et les résultats à long terme des trajectoires du VEMS sont encore mal compris.

Une approche multidimensionnelle basée sur la trajectoire peut aider à dévoiler des profils de fonction organique cliniquement pertinents chez les receveurs pulmonaires. En effet, plusieurs études ont montré l'existence potentielle de trajectoires sous-jacentes de la fonction et des maladies des organes transplantés, et leurs associations avec les résultats et la pertinence pour la prise en charge des patients, comme dans la transplantation rénale ou cardiaque. Ces études ont utilisé une approche non supervisée, ce qui a permis d'effacer toute idée clinique préconçue. Globalement, cette approche a fait ses preuves dans plusieurs spécialités médicales, notamment en analyse d'images, en oncologie ou en cardiologie.

Par conséquent, l'objectif de cette étude était d'identifier et de valider les trajectoires du VEMS après une transplantation pulmonaire, ainsi que leurs déterminants et résultats, en utilisant une cohorte internationale de receveurs pulmonaires, avec une collection basée sur un protocole d'évaluations répétées du VEMS et cliniques, biologiques, données histologiques et immunologiques.