Évaluation histologique et volumétrique des blocs osseux d'allogreffe personnalisés

Les blocs osseux allogéniques sont une excellente option technique de régénération osseuse par rapport aux traitements de régénération autologue. Il existe plusieurs techniques de régénération osseuse guidée verticale mais elles présentent également un grand nombre de complications et d'échecs. Certains des avantages des blocs osseux d'allogreffe personnalisés sont les suivants : moins invasifs, entraînent moins de morbidité et de résorption du site receveur. Les membranes non résorbables avec un matériau de greffe particulaire et des blocs osseux autologues sont techniquement exigeantes et difficiles à stabiliser pour créer un nouvel os. Les blocs osseux personnalisés nécessitent un CBCT et un logiciel numérique pour concevoir le bloc nécessaire à la réhabilitation. Il est important de placer les implants dans une position prothétique idéale pour obtenir d'excellents résultats à long terme. Les prothèses implanto-portées peuvent être contre-indiquées en raison du manque d'os. En examinant la classification des os CAWOOD et HOWEL de type 5, les techniques d'augmentation osseuse sont nécessaires. Dans certains cas, augmentant la difficulté avec la superficialisation du nerf alvéolaire. Certains avantages sont un temps opératoire réduit et une meilleure adaptation du greffon, entraînant moins de complications. L'utilisation d'os autogène augmente le risque d'endommager les structures anatomiques augmentant la morbidité, cependant grâce à l'allogreffe les investigateurs peuvent éviter ces problèmes. Il existe de nombreux types d'allogreffes différentes, l'os frais congelé (FFBA), l'os lyophilisé (FDBA), l'allogreffe osseuse déminéralisée lyophilisée (DFDBA) et l'os traité minéralisé (MPBA). L'allogreffe utilisée pour cette étude est un matériau osseux spongieux cellulaire traité mécaniquement et chimiquement et stérilisé par irradiation. Ce biomatériau allogénique possède une propriété ostéoconductrice qui facilite la migration et la prolifération cellulaire pour la néoformation.

Conception de l'étude Un essai clinique contrôlé prospectif sera mené.

Les résidents du Master international en chirurgie buccale effectueront les procédures finales de réhabilitation chirurgicale et prosthodontique. Tous les patients inclus signeront un avis approprié avant toute action liée à l'étude. Tout d'abord, une empreinte numérique intra-orale avec un scanner intra-oral sera prise et un wax-up diagnostique sera réalisé. Par la suite, une tomodensitométrie à faisceau conique serait prise dans la zone spécifique à traiter. Après avoir étudié le CBCT pour régénérer les sites postérieurs de la mandibule, les chercheurs concevront une allogreffe osseuse CAD/CAM lyophilisée pour s'adapter exactement à la morphologie du défaut que les patients présentent. Un lambeau pleine épaisseur sera dégagé pour avoir un accès correct aux défauts. Des incisions de libération seront réalisées pour obtenir la bonne fermeture du lambeau. Les blocs stériles doivent s'adapter parfaitement au défaut et être fixés par des vis. Recouvert de membranes résorbables fixées avec des pins et suture. 4 mois plus tard, des photographies, des empreintes numériques de radiographies périapicales et un 2e CBCT seront effectués. Lors de la chirurgie implantaire, un trépan osseux sera retiré et envoyé dans un Laboratoire pour réaliser une étude histologique du bloc osseux pour histomorphométrie. Après 3 mois, une chirurgie de deuxième étape et des capuchons de cicatrisation seront placés si nécessaire. Les empreintes seront prises 2 semaines après pour réaliser les couronnes définitives.