Stimulation ovarienne amorcée à la progestérone versus antagoniste de la GnRH avec une réponse ovarienne élevée attendue en cours de fécondation in vitro

Chaque patient sera soumis à :

Prise d'historique complète. Examen clinique systématique pour évaluer l'état général, l'indice de masse corporelle (IMC) et les signes physiques pelviens locaux et AFC par échographie trans-vaginale du J2 au 3 des règles.

Laboratoires de routine en tant que CBC, fonctions hépatiques et rénales pour exclure une maladie générale comme contre-indication à l'induction ou à la grossesse.

Un échantillon de sang sera obtenu pour l'évaluation des taux sériques basaux de FSH, LH, E2 les jours 2 et 3 du cycle. Stimulation ovarienne PRL, AMH et TSH Les patientes commenceront les injections de FSH recombinante (rFSH, Gonal-F ; Merck-Serono, Italie) à partir du jour 2-3 de la menstruation, avec une dose quotidienne de 150-300 UI ajustée en fonction des conditions individuelles sur sur la base du nombre de follicules antraux (AFC), du profil hormonal, de l'âge, de l'indice de masse corporelle (IMC) et de la réponse ovarienne précédente, conformément aux procédures opérationnelles standard du centre. .

Pour la suppression hypophysaire, les patients recevront soit de la Dydrogestrone (Duphaston 20 mg/j ; Abbott Healthcare, USA) par voie orale à partir du jour 2-3, soit un antagoniste de la GnRH Cetrorelix (CETROTIDE 0,25 mg/j, Merck Serono, Allemagne) 0,25 mg/jour par voie sous-cutanée du jour 6 de l'induction jusqu'au jour déclencheur.

Les taux sériques de LH, d'estradiol ainsi que le nombre et la taille des follicules seront surveillés tous les deux jours, à partir du jour de stimulation 6 jusqu'au jour de l'injection d'hCG. Lorsque la plupart des follicules dominants atteignent un diamètre de 18 à 22 mm, la maturation finale des ovocytes sera induite avec 0,2 mg de Triptorelin (2 ampères de Decapeptyl 0,1 mg, Ferring Pharmaceuticals, Pays-Bas) (déclencheur agoniste). Ensuite, la récupération des ovocytes sera effectuée 34 à 36 h plus tard avec congélation de tous les embryons.

Transfert d'embryons congelés Un maximum de 2 embryons seront transférés après la préparation de l'endomètre à l'aide de valérate d'estradiol (onglet cycloprogenova 2mg Bayer Pharma AG, Allemagne) à partir du jour 2 du cycle jusqu'à une épaisseur de l'endomètre de 8 mm ou plus, puis en ajoutant de la progestérone 400 mg (Prontogest 400 IBSA pharmaceutique Italie) Supplément vaginal deux fois par jour pendant 5 jours et transfert d'embryons congelés au jour 5 Le transfert sera effectué par un expert utilisant le même type de cathéter ET sous guidage échographique Ajout de progestérone 100 mg en injection IM tous les deux jours si progestérone sérique après le 1er 4 doses de vag. Programme. est inférieur à 9,2 ng/ml

Un enfant né vivant après 22 semaines de gestation était classé comme une naissance vivante. La grossesse clinique est définie par la présence d'au moins 1 sac gestationnel à l'échographie à 6 semaines. La grossesse en cours est la présence d'au moins 1 fœtus avec une pulsation cardiaque à l'échographie au-delà de 10 semaines. Le taux de fausses couches a été défini comme le nombre de fausses couches avant 24 semaines divisé par le nombre de femmes ayant une grossesse clinique. Le taux d'annulation est défini comme le nombre de patientes sans embryons viables à transférer divisé par le nombre de patientes qui ont commencé la stimulation ovarienne.