Ovariële stimulatie op basis van progesteron versus GnRH-antagonist in met verwachte hoge ovariële respons die in-vitrofertilisatie ondergaat

Elke patiënt zal worden onderworpen aan:

Volledige anamnese. Systematisch klinisch onderzoek om de algemene conditie, body mass index (BMI) en lokale bekkenfysieke bevindingen en AFC te beoordelen door middel van transvaginale echografie op D2 tot 3 van de menstruatie.

Routinelabs als CBC, lever- en nierfuncties om algemene ziekte uit te sluiten als contra-indicatie voor inductie of zwangerschap.

Op dag 2-3 van de cyclus wordt bloed afgenomen voor beoordeling van basale serumspiegels van FSH, LH, E2. PRL, AMH en TSH Ovariumstimulatie De patiënten beginnen met injecties van recombinant FSH (rFSH, Gonal-F; Merck-Serono, Italië) vanaf dag 2-3 van de menstruatie, met een dagelijkse dosis van 150-300 IE, aangepast aan de individuele omstandigheden op de basis van de antrale follikeltelling (AFC), hormonaal profiel, leeftijd, body mass index (BMI) en eerdere ovariële respons, volgens de standaardwerkwijzen van het centrum. .

Voor onderdrukking van de hypofyse krijgen de patiënten ofwel Dydrogestron (Duphaston 20 mg/dag; Abbott Healthcare, VS) oraal vanaf dag 2-3 of GnRH-antagonist Cetrorelix (CETROTIDE 0,25 mg/dag, Merck Serono, Duitsland) 0,25 mg/dag subcutaan vanaf dag 6 van inductie tot triggerdag.

Het serum-LH, de estradiolspiegels en het aantal en de grootte van de follikels worden om de twee dagen gecontroleerd, vanaf stimulatiedag 6 tot de dag van hCG-injectie. Wanneer de meeste dominante follikels een diameter van 18-22 mm bereiken, zal de uiteindelijke eicelrijping worden geïnduceerd met 0,2 mg Triptoreline (2 amp Decapeptyl 0,1 mg, Ferring Pharmaceuticals, Nederland) (agonist-trigger). Vervolgens zal de eicelpunctie 34-36 uur later worden uitgevoerd met invriezing van alle embryo's.

Bevroren embryotransfer Er zullen maximaal 2 embryo's worden teruggeplaatst na preparatie van het endometrium met behulp van Estradiolvaleraat (tabblad cycloprogenova 2 mg Bayer Pharma AG, Duitsland) vanaf dag 2 van de cyclus tot een endometriumdikte van 8 mm of meer, gevolgd door toevoeging van progesteron 400 mg (Prontogest 400 IBSA-farmaceutisch Italië) vaginale supp tweemaal daags gedurende 5 dagen en de terugplaatsing van ingevroren embryo's vindt plaats op dag 5 De terugplaatsing zal worden uitgevoerd door een expert met behulp van hetzelfde type ET-katheter onder echografische begeleiding Toevoegen van 100 mg progesteron IM-injectie om de andere dag als serumprogesteron na 1e 4 doses vag. prog. is minder dan 9,2 ng/ml

Een levend geboren baby na 22 weken zwangerschap werd geclassificeerd als een levendgeborene. Klinische zwangerschap wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van ten minste 1 zwangerschapszak op echografie na 6 weken. Doorgaande zwangerschap is de aanwezigheid van ten minste 1 foetus met hartkloppingen op echografie na 10 weken. Miskraampercentage werd gedefinieerd als het aantal miskramen vóór 24 weken gedeeld door het aantal vrouwen met klinische zwangerschap. Het annuleringspercentage wordt gedefinieerd als het aantal patiënten zonder levensvatbare embryo's om terug te plaatsen, gedeeld door het aantal patiënten dat met ovariële stimulatie is begonnen.