Impliquer les communautés dans la résolution de la crise de la santé maternelle : avoir un IMPACT (Project IMPACT)

De graves disparités raciales dans la morbidité et la mortalité cardiovasculaires liées à la grossesse sont évitables et justifient une action communautaire en temps opportun. Les femmes noires sont 3 fois plus susceptibles de mourir d'une cause liée à la grossesse, par rapport aux femmes blanches10 - en partie à cause des taux plus élevés de risque cardiovasculaire pendant la grossesse. Plus de 80 % des décès liés à la grossesse aux États-Unis sont évitables. Il a été démontré que le conseil préconceptionnel améliore la santé maternelle de toutes les femmes, avec des avantages évidents pour lutter contre les facteurs de risque cardiovasculaire de l'obésité, du diabète et de l'hypertension. Pour avoir un impact, les programmes de conseil préconceptionnel fondés sur des données probantes doivent être dispensés dans des milieux communautaires qui ont pour mission d'atteindre les populations de femmes à risque. Les établissements Healthy Start/communautaires sont appropriés pour cela, car ils desservent une population à risque de femmes noires dans de nombreux endroits à l'échelle nationale. Les enquêteurs se sont engagés avec Healthy Start et des établissements communautaires similaires en Géorgie, en Caroline du Sud, pour identifier les interventions de conseil préconceptionnelles qui sont fondées sur des preuves et réalisables pour leur personnel et les membres de la communauté. Cette approche communautaire a identifié les interventions de dépistage, d'intervention brève et d'orientation vers le traitement (SBIRT) comme faisables et acceptables à la fois pour le personnel et les patients. Dans le test pilote de leur approche modèle SBIRT (intervention du projet IMPACT), les chercheurs ont démontré leur capacité à dépister les risques de grossesse et à fournir une intervention précoce à n = 23 personnes à risque en âge de procréer qui souhaitaient tomber enceintes dans l'année. Les enquêteurs s'appuieront sur leur travail pilote pour mener un essai hybride d'efficacité/de mise en œuvre (hybride de type 2) avec n = 10 sites desservant des hommes et des femmes afro-américains à faible revenu en Géorgie, en Caroline du Nord, en Caroline du Sud et au Tennessee. Les enquêteurs utiliseront EPIS comme cadre global pour guider les progrès à travers les quatre phases (exploration, préparation, mise en œuvre et maintien). Dans l'objectif 1 (phase de préparation de l'EPIS), les enquêteurs travailleront avec leurs partenaires communautaires pour adapter les packages de stratégie de mise en œuvre (objectif 1a) et leur intervention du projet IMPACT (objectif 1b) au contexte de 10 sites répartis dans 4 États. aborder les déterminants contextuels d'une mise en œuvre réussie à partir du modèle pragmatique robuste de mise en œuvre et de durabilité (PRISM). Dans l'objectif 2 (phase de mise en œuvre de l'EPIS), nous testerons un ensemble de stratégies de mise en œuvre améliorée ou standard de suivi structuré sur le nombre de visites de conseil préconceptionnelles effectuées et testerons tout suivi structuré par rapport à aucun suivi structuré. sur la disposition à changer pour les principaux facteurs de risque cardiovasculaire. Dans l'objectif 3 (phase de maintien de l'EPIS), les enquêteurs travailleront avec leurs sites communautaires pour co-développer un guide de mise en œuvre et de maintien de l'ensemble de stratégies le plus efficace de l'objectif 2. Ce travail a le potentiel d'avoir un impact sur les disparités raciales dans la morbidité liée à la grossesse/ la mortalité et de faire progresser notre compréhension scientifique collective des avantages relatifs des ensembles de stratégies de mise en œuvre alternatives.