Involvere lokalsamfunn i å håndtere mødrehelsekrisen: Gjør en IMPAKT (Project IMPACT)

Alvorlige raseforskjeller i svangerskapsrelatert kardiovaskulær sykelighet og dødelighet kan forebygges og krever rettidig innsats fra samfunnet. Svarte kvinner har 3 ganger større sannsynlighet for å dø av en graviditetsrelatert årsak, sammenlignet med hvite kvinner10 - delvis på grunn av høyere risiko for kardiovaskulær risiko under graviditet. Mer enn 80 % av graviditetsrelaterte dødsfall i USA kan forebygges. Rådgivning før unnfangelse har vist seg å forbedre mødrehelsen for alle kvinner, med klare fordeler for å adressere kardiovaskulære risikofaktorer for fedme, diabetes, hypertensjon. For å ha effekt, må evidensbaserte rådgivingsprogrammer for forforståelse leveres gjennom fellesskapsmiljøer som har som mål å nå ut til utsatte populasjoner av kvinner. Sunn start/samfunnsbaserte innstillinger er passende for dette, siden de betjener en utsatt befolkning av svarte kvinner mange steder nasjonalt. Etterforskerne har engasjert seg med Healthy Start og lignende lokalsamfunnsbaserte omgivelser i Georgia, South Carolina, for å identifisere rådgivingsintervensjoner før forestillingen som er evidensbasert og mulig for deres ansatte og fellesskapsmedlemmer. Denne samfunnsengasjerte tilnærmingen identifiserte screening, kort intervensjon og henvisning til behandling (SBIRT) intervensjoner som gjennomførbare og akseptable for både ansatte og pasienter. I pilottesten av deres SBIRT-modelltilnærming (Project IMPACT intervensjon), demonstrerte etterforskerne kapasitet til å screene for graviditetsrisiko og gi tidlig intervensjon til n = 23 risikopersoner i reproduktiv alder som ønsket å bli gravid i løpet av året. Etterforskerne vil bygge på sitt pilotarbeid for å gjennomføre en hybrid effektivitets-/implementeringsforsøk (type 2 hybrid) med n = 10 nettsteder som betjener afroamerikanske menn og kvinner med lav inntekt i Georgia, NC, SC og TN. Etterforskerne vil bruke EPIS som et overordnet rammeverk for å veilede fremgang på tvers av de fire fasene (utforskning, forberedelse, implementering og opprettholdelse). I Mål 1 (EPIS-forberedelsesfasen) vil etterforskerne samarbeide med sine fellesskapspartnere for å skreddersy implementeringsstrategipakkene (Mål 1a) og deres Project IMPACT-intervensjon (Mål 1b) til konteksten av 10 nettsteder på tvers av 4 stater -- denne skreddersøm vil adressere kontekstuelle determinanter for vellykket implementering fra Pragmatic Robust Implementation and Sustainability Model (PRISM). I mål 2 (EPIS-implementeringsfasen) vil vi teste en forbedret vs. standard implementeringsstrategipakke med strukturert oppfølging av antall fullførte rådgivingsbesøk før unnfangelse og vil teste eventuell strukturert oppfølging vs. ingen strukturert oppfølging om endringsberedskap for sentrale kardiovaskulære risikofaktorer. I Mål 3 (EPIS Sustainment-fasen) vil etterforskerne samarbeide med sine lokalsamfunn for å utvikle en implementerings- og vedlikeholdsveiledning for den mest effektive strategipakken fra Mål 2. Dette arbeidet har potensial til å påvirke raseforskjeller i svangerskapsrelatert sykelighet/ dødelighet og for å fremme vår kollektive vitenskapelige forståelse av de relative fordelene med alternative implementeringsstrategipakker.