Transition vers la dialyse à domicile ou en centre (TRANSIT-CARE)

La dialyse à domicile a été encouragée en raison de ses avantages cliniques et de ses coûts réduits, ce qui a conduit à une utilisation accrue ces dernières années, même chez les patients présentant une charge de comorbidité élevée et une fragilité sévère. La qualité de vie liée à la santé (HRQoL) est réduite chez les patients sous dialyse, bien que les patients traités par dialyse à domicile puissent avoir des mesures des résultats rapportés par le patient (PROM) relativement meilleures que celles sous dialyse en centre. Au fur et à mesure que la population de dialyse à domicile s'élargit pour inclure des patients présentant une gravité de fragilité élevée, on ne sait pas si ces avantages sont préservés. Plus important encore, les données manquent sur la façon dont la transition vers la dialyse à domicile ou en centre est vécue par les patients et les soignants et si les changements de la QVLS et de la fragilité ont un impact sur cette expérience.

Objectifs

1. Déterminez et comparez la trajectoire de la QVLS, de la fragilité et du fardeau des soignants pendant la transition de l'insuffisance rénale chronique (IRC) à la dialyse. (QUANTI)
2. Examinez l'expérience des participants au cours de leur progression de l'IRC à la dialyse. (QUALI)
3. Comprendre comment la QVLS, la fragilité et la modalité de dialyse influencent l'expérience de transition des patients et des soignants. (QUANTI+QUALI)

Conception et plan de recherche TRANSIT-CARE est une étude multicentrique à méthodes mixtes de 5 ans portant sur des patients atteints d'IRC avancée et leurs soignants dans 12 centres canadiens, avec un engagement patient-partenaire actif.

QUANTITATIVE Le participant sera suivi tous les 3 mois (à partir du débit de filtration glomérulaire estimé [DFGe] <12 mL/min/1,73 m2) et jusqu'à 12 mois après le début de la dialyse (4 semaines, 3, 6, 12 mois).

Cible de recrutement : 420 patients / 165 soignants. La modalité de dialyse sera définie comme la modalité choisie lors de la visite de référence et divisée en dialyse à domicile (hémodialyse péritonéale ou à domicile) et dialyse en centre.

Les changements dans les PROM et la fragilité seront évalués à l'aide d'une analyse de régression spline linéaire mixte multivariable, chaque mesure étant utilisée comme une variable continue ajustée en fonction des scores de base, de la modalité de dialyse choisie (exposition), du début de la dialyse (variable dépendante du temps) et des facteurs de confusion potentiels prédéfinis.

QUALITATIVE Des entretiens semi-directifs seront menés auprès de 30 patients et 30 soignants (de trois centres) avant et après l'initiation de la dialyse.

L'analyse thématique sera utilisée pour identifier les perceptions des patients et des soignants concernant la dialyse à domicile et en centre, leurs réactions à l'initiation de la dialyse (par exemple, les sentiments d'autonomisation ou de perte, la perturbation de la vie) et le fardeau perçu pour les soignants.

Intégration des données Les données des composantes qualitatives et quantitatives seront intégrées au moment de l'analyse à l'aide de tableaux et d'affichages conjoints.