Overgang til hjemme- eller senterdialyse (TRANSIT-CARE)

Hjemmedialyse har blitt oppmuntret på grunn av dens kliniske fordeler og lavere kostnader, noe som har ført til økt bruk de siste årene, selv blant pasienter med høy komorbiditetsbyrde og alvorlighetsgrad av skrøpelighet. Helserelatert livskvalitet (HRQoL) er redusert hos pasienter som får dialyse, selv om pasienter som behandles med hjemmedialyse kan ha relativt bedre pasientrapporterte utfallsmål (PROMs), enn de som er i senterdialyse. Ettersom hjemmedialysepopulasjonen utvides til å omfatte pasienter med høy skrøpelighet, er det ukjent om disse fordelene er bevart. Enda viktigere, mangler data om hvordan overgangen til hjemmedialyse eller senterdialyse oppleves av pasienter og omsorgspersoner og om endringer i HRQoL og skrøpelighet påvirker denne opplevelsen.

Mål

1. Bestem og sammenlign banen for HRQoL, skrøpelighet og omsorgsbyrde under overgangen til kronisk nyresykdom (CKD) til dialyse. (QUANTI)
2. Undersøk deltakernes opplevelse under deres progresjon fra CKD til dialyse. (QUALI)
3. Forstå hvordan HRQoL, skrøpelighet og dialysemodalitet påvirker pasienters og omsorgspersoners opplevelse av overgang. (QUANTI+QUALI)

Design- og forskningsplan TRANSIT-CARE er en 5-årig multisenterstudie med blandede metoder av pasienter med avansert CKD og deres omsorgspersoner på tvers av 12 kanadiske sentre, med aktivt pasient-partnerengasjement.

KVANTITATIV Deltaker vil bli fulgt hver 3. måned (fra estimert glomerulær filtrasjonshastighet [eGFR] <12 ml/min/1,73 m2) og opptil 12 måneder etter dialysestart (4 uker, 3, 6, 12 måneder).

Målrekruttering: 420 pasienter / 165 pleiere. Dialysemodalitet vil bli definert som den valgte modaliteten ved baseline-besøk, og dikotomisert som hjemmedialyse (peritoneal eller hjemmehemodialyse) og senterdialyse.

Endringer i PROMs og skrøpelighet vil bli vurdert ved hjelp av multivariabel blandet lineær spline-regresjonsanalyse med hvert mål brukt som en kontinuerlig variabel justert for baseline-skårer, valgt dialysemodalitet (eksponering), dialysestart (tidsavhengig variabel) og forhåndsspesifiserte potensielle konfoundere.

KVALITATIVE Semistrukturerte intervjuer vil bli gjennomført med 30 pasienter og 30 omsorgspersoner (fra tre sentre) før og etter oppstart av dialyse.

Tematisk analyse vil bli brukt til å identifisere pasientens og omsorgspersonens oppfatninger av hjemmedialyse og senterdialyse, deres reaksjoner på igangsetting av dialyse (f.eks. følelser av myndiggjøring eller tap, livsforstyrrelser) og opplevd belastning for omsorgspersoner.

Dataintegrasjon Data fra de kvalitative og kvantitative komponentene vil bli integrert ved analysetidspunktet ved bruk av tabeller og felles visninger.