Übergang zur Heim- oder In-Center-Dialyse (TRANSIT-CARE)

Die Heimdialyse wurde aufgrund ihrer klinischen Vorteile und geringeren Kosten gefördert, was in den letzten Jahren zu einem verstärkten Einsatz geführt hat, selbst bei Patienten mit einer hohen Komorbiditätslast und einem hohen Grad an Gebrechlichkeit. Die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) ist bei Patienten, die eine Dialyse erhalten, verringert, obwohl Patienten, die eine Heimdialyse erhalten, möglicherweise relativ bessere patientenberichtete Ergebnismaße (PROMs) aufweisen als Patienten, die eine stationäre Dialyse erhalten. Da die Heimdialysepopulation um Patienten mit einem hohen Schweregrad der Gebrechlichkeit erweitert wird, ist nicht bekannt, ob diese Vorteile erhalten bleiben. Noch wichtiger ist, dass es an Daten darüber mangelt, wie Patienten und Pflegekräfte den Übergang zur Heim- oder stationären Dialyse erleben und ob sich Veränderungen in der Lebensqualität und Gebrechlichkeit auf diese Erfahrung auswirken.

Ziele

1. Bestimmen und vergleichen Sie den Verlauf der Lebensqualität, der Gebrechlichkeit und der Belastung des Pflegepersonals während des Übergangs von chronischer Nierenerkrankung (CKD) zur Dialyse. (QUANTI)
2. Untersuchen Sie die Erfahrungen der Teilnehmer während ihres Übergangs von der chronischen Nierenerkrankung zur Dialyse. (QUALI)
3. Verstehen Sie, wie sich HRQoL, Gebrechlichkeit und Dialysemodalität auf die Übergangserfahrungen von Patienten und Betreuern auswirken. (QUANTI+QUALI)

Design- und Forschungsplan TRANSIT-CARE ist eine 5-jährige multizentrische Studie mit gemischten Methoden an Patienten mit fortgeschrittener CKD und ihren Betreuern in 12 kanadischen Zentren mit aktiver Patienten-Partner-Einbindung.

QUANTITATIV Der Teilnehmer wird alle 3 Monate beobachtet (ab einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate [eGFR] <12 ml/min/1,73 m2). und bis zu 12 Monate nach Beginn der Dialyse (4 Wochen, 3, 6, 12 Monate).

Zielrekrutierung: 420 Patienten / 165 Pflegekräfte. Die Dialysemodalität wird als die gewählte Modalität beim Basisbesuch definiert und dichotomisiert als Heimdialyse (Peritoneal- oder Heimhämodialyse) und In-Center-Dialyse.

Änderungen bei PROMs und Gebrechlichkeit werden mithilfe einer multivariablen gemischten linearen Spline-Regressionsanalyse bewertet, wobei jedes Maß als kontinuierliche Variable verwendet wird, angepasst an die Basiswerte, die gewählte Dialysemodalität (Exposition), den Dialysestart (zeitabhängige Variable) und vorab festgelegte potenzielle Störfaktoren.

QUALITATIV Es werden halbstrukturierte Interviews mit 30 Patienten und 30 Betreuern (aus drei Zentren) vor und nach Beginn der Dialyse durchgeführt.

Mithilfe einer thematischen Analyse werden die Wahrnehmungen von Patienten und Pflegekräften hinsichtlich der häuslichen und stationären Dialyse, ihre Reaktionen auf den Beginn der Dialyse (z. B. Gefühle von Ermächtigung oder Verlust, Lebensunterbrechung) und die wahrgenommene Belastung für Pflegekräfte ermittelt.

Datenintegration Daten aus den qualitativen und quantitativen Komponenten werden zum Zeitpunkt der Analyse mithilfe von Tabellen und gemeinsamen Darstellungen integriert.