Transizione alla dialisi domiciliare o in centro (TRANSIT-CARE)

La dialisi domiciliare è stata incoraggiata a causa dei suoi benefici clinici e dei costi inferiori, portando a un aumento dell'uso negli ultimi anni, anche tra i pazienti con un elevato carico di comorbidità e gravità della fragilità. La qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) è ridotta nei pazienti sottoposti a dialisi, sebbene i pazienti trattati con dialisi domiciliare possano avere misure di esito riferite dal paziente (PROM) relativamente migliori rispetto a quelli in dialisi presso il centro. Poiché la popolazione in dialisi domiciliare si espande per includere pazienti con un'elevata gravità della fragilità, non è noto se questi benefici vengano preservati. Ancora più importante, mancano dati su come la transizione alla dialisi domiciliare o in centro viene vissuta da pazienti e caregiver e se i cambiamenti nella HRQoL e la fragilità influiscano su questa esperienza.

Obiettivi

1. Determinare e confrontare la traiettoria di HRQoL, fragilità e carico del caregiver durante la transizione da malattia renale cronica (CKD) a dialisi. (QUANTI)
2. Esaminare l'esperienza dei partecipanti durante la loro progressione dalla malattia renale cronica alla dialisi. (QUALI)
3. Comprendere come HRQoL, fragilità e modalità di dialisi influenzino l'esperienza di transizione dei pazienti e dei caregiver. (QUANTI+QUALI)

Piano di progettazione e ricerca TRANSIT-CARE è uno studio multicentrico a metodi misti della durata di 5 anni su pazienti con insufficienza renale cronica avanzata e i loro caregiver in 12 centri canadesi, con un coinvolgimento attivo del paziente e del partner.

QUANTITATIVO Il partecipante sarà seguito ogni 3 mesi (dalla velocità di filtrazione glomerulare stimata [eGFR] <12 mL/min/1,73 m2) e fino a 12 mesi dopo l'inizio della dialisi (4 settimane, 3, 6, 12 mesi).

Target di reclutamento: 420 pazienti / 165 caregiver. La modalità di dialisi sarà definita come la modalità scelta alla visita basale e dicotomizzata come dialisi domiciliare (peritoneale o emodialisi domiciliare) e dialisi in centro.

I cambiamenti nei PROM e la fragilità saranno valutati utilizzando un'analisi di regressione spline lineare mista multivariata con ciascuna misura utilizzata come variabile continua aggiustata per i punteggi basali, la modalità di dialisi scelta (esposizione), l'inizio della dialisi (variabile dipendente dal tempo) e potenziali confondenti prespecificati.

QUALITATIVA Saranno condotte interviste semi-strutturate con 30 pazienti e 30 operatori sanitari (di tre centri) prima e dopo l'inizio della dialisi.

L'analisi tematica sarà utilizzata per identificare le percezioni del paziente e del caregiver della dialisi domiciliare e in centro, le loro reazioni all'inizio della dialisi (ad esempio, sentimenti di empowerment o perdita, interruzione della vita) e il peso percepito per i caregiver.

Integrazione dei dati I dati dei componenti qualitativi e quantitativi saranno integrati al momento dell'analisi utilizzando tabelle e visualizzazioni congiunte.