Övergång till hem- eller centraldialys (TRANSIT-CARE)

Hemdialys har uppmuntrats på grund av dess kliniska fördelar och lägre kostnader, vilket lett till ökad användning under de senaste åren, även bland patienter med hög komorbiditetsbörda och svårighetsgrad. Hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) är sänkt hos patienter som får dialys, även om patienter som behandlas med hemdialys kan ha relativt bättre patientrapporterade resultatmått (PROMs) än de som behandlas i centrumdialys. Eftersom hemdialyspopulationen utökas till att omfatta patienter med hög svaghetsgrad är det okänt om dessa fördelar bevaras. Ännu viktigare är att data saknas om hur övergången till hemdialys eller dialys i centrum upplevs av patienter och vårdgivare och om förändringar i HRQoL och svaghet påverkar denna upplevelse.

Mål

1. Bestäm och jämför banan för HRQoL, svaghet och vårdgivares börda under övergången till dialys av kronisk njursjukdom (CKD). (QUANTI)
2. Undersök deltagarnas erfarenheter under deras progression från kronisk nyresistens till dialys. (QUALI)
3. Förstå hur HRQoL, skörhet och dialysmodalitet påverkar patienters och vårdgivares upplevelse av övergång. (QUANTI+QUALI)

Design- och forskningsplan TRANSIT-CARE är en 5-årig multicenterstudie med blandade metoder av patienter med avancerad CKD och deras vårdgivare på 12 kanadensiska centra, med aktivt patient-partnerengagemang.

KVANTITATIV Deltagaren kommer att följas var tredje månad (från uppskattad glomerulär filtrationshastighet [eGFR] <12 ml/min/1,73 m2) och upp till 12 månader efter dialysstart (4 veckor, 3, 6, 12 månader).

Målrekrytering: 420 patienter / 165 vårdgivare. Dialysmodalitet kommer att definieras som den valda modaliteten vid baslinjebesöket och dikotomiseras som hemdialys (peritoneal eller hemhemodialys) och incenterdialys.

Förändringar i PROM och svaghet kommer att bedömas med hjälp av multivariabel blandad linjär spline-regressionsanalys med varje mått som används som en kontinuerlig variabel justerad för baslinjepoäng, vald dialysmodalitet (exponering), dialysstart (tidsberoende variabel) och förspecificerade potentiella konfounders.

KVALITATIV Semistrukturerade intervjuer kommer att genomföras med 30 patienter och 30 vårdgivare (från tre centra) före och efter påbörjad dialys.

Tematisk analys kommer att användas för att identifiera patientens och vårdgivarens uppfattningar om hemdialys och dialys i centrum, deras reaktioner på dialysinitiering (t.ex. känslor av egenmakt eller förlust, avbrott i livet) och upplevd börda för vårdgivare.

Dataintegration Data från de kvalitativa och kvantitativa komponenterna kommer att integreras vid analystillfället med hjälp av tabeller och gemensamma displayer.