Intensification des stratégies de mise en œuvre pour améliorer les piliers DIAGNOSTIC et PRÉVENTION pour les jeunes HSH en Floride (YACHT)

Objectif principal : tester l'effet de YACHT pour améliorer la fidélité au DIAGNOSTIC et à la PRÉVENTION des EBP dans 42 agences CTR sous contrat FDOH dans les sept comtés EHE de Floride. Le principal résultat d'efficacité est le nombre de tests VIH parmi les YSMM. Le principal résultat de la mise en œuvre est la prestation adaptée au développement et à la culture d'EBP compétents (RRC, référence PrEP, TMI) sur la base des évaluations MS.

Objectif secondaire 1 : Évaluer l'effet de la gestion de la qualité continue (rétroaction continue sur la SEP) dans le maintien des résultats principaux.

Objectif secondaire 2 : Utiliser des méthodes mixtes basées sur le cadre EPIS pour comprendre les obstacles et les facilitateurs d'une mise en œuvre et d'un maintien réussis des EBP spécifiques aux jeunes au sein du CTR pour améliorer les piliers DIAGNOSTIQUER et PRÉVENIR pour YSMM.

Dans l'étude proposée, nous testerons le package YACHT dans 42 agences CTR sous contrat avec le FDOH dans les sept comtés EHE de Floride. L'étude s'appuie à la fois sur les résultats d'efficacité (nombre de tests VIH de YSMM) et sur les résultats de mise en œuvre (fidélité EBP), cohérents avec un essai hybride de type 2. Nous émettons l'hypothèse que YACHT améliorera la fidélité des prestataires au TMI lors de la délivrance des références RRC et PrEP (résultats de mise en œuvre) et augmentera les tests parmi les YSMM (résultat d'efficacité). Nous utiliserons une conception innovante en coin pour tester le package YACHT, y compris une deuxième randomisation pour explorer la gestion de la qualité en cours avec MS comme stratégie de maintien en puissance.

Résultat principal d'efficacité : le résultat principal est le nombre de tests de YSMM (âgés de 15 à 29 ans), tel que rapporté globalement au niveau de l'agence et du comté. Nous espérons que le programme YACHT améliorera le nombre de tests de dépistage du VIH administrés à l'YSMM dans chaque agence. À titre de résultat exploratoire, le FDOH a récemment commencé à suivre l'adoption de la PrEP, définie comme ≥ 1 jour de TDF/FTC prescrit pour la PrEP. Les données des tests et de la PrEP sont actuellement communiquées de manière standardisée au FDOH. Les données seront regroupées au sein des agences et seront demandées deux fois par an. Nous avons prévu du personnel au FDOH pour gérer les données et les fournir dans un format analysable. Les données seront gérées dans des fenêtres trimestrielles pour correspondre aux intervalles de collecte de données dans la conception en coin échelonné.

Principaux résultats de la mise en œuvre : les procédures pour la SEP sont décrites dans l'exploration C4a et les domaines sont décrits dans les études préliminaires (section C1c). En utilisant les domaines MS préétablis, nous calculerons un score global de l'agence en utilisant les scores regroupés des deux MS réalisés chaque trimestre. Les scores regroupés seront présentés pour réduire les biais de sélection potentiels et les confusions selon que le même fournisseur ou un fournisseur différent a interagi avec les acheteurs lors de l'une ou l'autre visite en agence, et pour tenir compte de la variabilité entre les acheteurs. Nous créerons également des sous-scores de domaine à l'aide de nos sous-échelles testées psychométriquement pour : 1) la visibilité LGBT, 2) l'inclusivité du formulaire médical, 3) l'environnement clinique perçu, 4) la vie privée et la confidentialité, 5) le contexte relationnel, 6) le RRC, 7) plus sûr. éducation sexuelle, 8) informations et référence sur la PrEP, 9) compétence perçue du prestataire et 10) interactions patient-prestataire. Pour faciliter l’interprétation entre les domaines, nous normaliserons les scores moyens regroupés en centiles.