Aumentare le strategie di implementazione per migliorare i pilastri DIAGNOSI e PREVENZIONE per i giovani MSM in Florida (YACHT)

Obiettivo principale: testare l'effetto di YACHT per migliorare la fedeltà nel DIAGNOSTICARE e PREVENIRE gli EBP in 42 agenzie CTR convenzionate con l'FDOH nelle sette contee EHE della Florida. Il risultato primario di efficacia è il numero di test HIV tra YSMM. Il risultato principale dell’implementazione è la fornitura di EBP competenti (RRC, riferimento PrEP, TMI) rispondenti allo sviluppo e alla cultura sulla base delle valutazioni della SM.

Obiettivo secondario 1: valutare l'effetto della QM continuativa (feedback continuo sulla SM) nel sostenere i risultati primari.

Obiettivo secondario 2: utilizzare metodi misti basati sul quadro EPIS per comprendere gli ostacoli e i facilitatori dell’implementazione e del sostegno di successo di EBP specifiche per i giovani all’interno del CTR per migliorare i pilastri DIAGNOSE e PREVENT per YSMM.

Nello studio proposto, testeremo il pacchetto YACHT in 42 agenzie CTR convenzionate con l'FDOH nelle sette contee EHE della Florida. Lo studio si basa sia sui risultati di efficacia (numero di test HIV di YSMM) che sui risultati di implementazione (fedeltà dell’EBP), coerenti con uno studio ibrido di tipo 2. Ipotizziamo che YACHT migliorerà la fedeltà dei fornitori a TMI durante la fornitura di referral RRC e PrEP (risultati di implementazione) e aumenterà i test tra YSMM (risultati di efficacia). Utilizzeremo un design innovativo a cuneo a gradini per testare il pacchetto YACHT, inclusa una seconda randomizzazione per esplorare la QM in corso con la SM come strategia di sostegno.

Risultato primario di efficacia: il risultato primario è il numero di test di YSMM (età 15-29), come riportato in aggregato a livello di agenzia e contea. Ci aspettiamo che il pacchetto YACHT migliori il numero di test HIV somministrati all'YSMM in ciascuna agenzia. Come risultato esplorativo, l’FDOH ha recentemente iniziato a monitorare l’assorbimento della PrEP, definita come ≥ 1 giorno di TDF/FTC prescritto per la PrEP. Sia i dati sui test che quelli sulla PrEP sono attualmente riportati in modo standardizzato al FDOH. I dati verranno aggregati all'interno delle agenzie e verranno richiesti semestralmente. Abbiamo stanziato un budget per il personale dell'FDOH per gestire i dati e fornirli in formato analizzabile. I dati verranno gestiti in finestre trimestrali per corrispondere agli intervalli di raccolta dati nel disegno a cuneo a gradini.

Risultati principali dell'implementazione: le procedure per la SM sono descritte nell'esplorazione C4a e i domini sono descritti negli studi preliminari (sezione C1c). Utilizzando i domini MS prestabiliti, calcoleremo un punteggio complessivo dell'agenzia utilizzando i punteggi aggregati dei due SM condotti ogni trimestre. Verranno presentati punteggi raggruppati per ridurre potenziali errori di selezione e confusione in base al fatto che lo stesso fornitore o un diverso fornitore abbiano interagito con gli acquirenti durante la visita in agenzia e per tenere conto della variabilità tra gli acquirenti. Creeremo anche sottopunteggi di dominio utilizzando le nostre sottoscale testate psicometricamente per: 1) visibilità LGBT, 2) inclusività della forma medica, 3) ambiente clinico percepito, 4) privacy e riservatezza, 5) contesto relazionale, 6) RRC, 7) più sicuro educazione sessuale, 8) informazioni sulla PrEP e rinvio, 9) competenza percepita del fornitore e 10) interazioni paziente-fornitore. Per facilitare l'interpretazione tra i domini, normalizzeremo i punteggi medi raggruppati in percentili.