Ampliando estratégias de implementação para melhorar os pilares DIAGNÓSTICO e PREVENÇÃO para jovens HSH na Flórida (YACHT)

Objetivo principal: testar o efeito do YACHT para melhorar a fidelidade ao DIAGNÓSTICO e PREVENIR EBPs em 42 agências CTR contratadas pelo FDOH nos sete condados EHE da Flórida. O principal resultado de eficácia é o número de testes de VIH entre os YSMM. O principal resultado da implementação é a entrega de EBPs competentes em termos de desenvolvimento e culturalmente (RRC, encaminhamento de PrEP, TMI) com base em avaliações de MS.

Objetivo Secundário 1: Avaliar o efeito da GQ contínua (feedback contínuo do MS) na sustentação dos resultados primários.

Objectivo Secundário 2: Utilizar métodos mistos baseados no quadro EPIS para compreender as barreiras e facilitadores da implementação bem-sucedida e sustentação de EBPs específicos para jovens dentro do CTR para melhorar os pilares DIAGNÓSTICO e PREVENIR para YSMM.

No estudo proposto, testaremos o pacote YACHT em 42 agências CTR contratadas pelo FDOH nos sete condados EHE da Flórida. O estudo baseia-se tanto nos resultados de eficácia (número de testes de VIH do YSMM) como nos resultados de implementação (fidelidade da PBE), consistentes com um ensaio híbrido tipo 2. Nossa hipótese é que o YACHT melhorará a fidelidade dos provedores ao TMI ao fornecer encaminhamentos de RRC e PrEP (resultados de implementação) e aumentará os testes entre YSMM (resultado de eficácia). Usaremos um design inovador de cunha escalonada para testar o pacote YACHT, incluindo uma segunda randomização para explorar o QM contínuo com MS como uma estratégia de sustentação.

Resultado primário de eficácia: O resultado primário é o número de testes de YSMM (idades 15-29), conforme relatado de forma agregada em nível de agência e condado. Esperamos que o pacote YACHT melhore o número de testes de VIH administrados ao YSMM em cada agência. Como resultado exploratório, o FDOH começou recentemente a monitorar a captação de PrEP, definida como ≥1 dia de TDF/FTC prescrito para PrEP. Tanto os dados dos testes como os da PrEP são atualmente comunicados de forma padronizada ao FDOH. Os dados serão agregados dentro das agências e serão solicitados semestralmente. Orçamos que o pessoal do FDOH gerencie os dados e os entregue em formato analisável. Os dados serão gerenciados em janelas trimestrais para corresponder aos intervalos de coleta de dados no projeto de cunha escalonada.

Resultados primários de implementação: Os procedimentos para EM são descritos em Exploração C4a e os domínios são descritos em Estudos Preliminares (seção C1c). Usando os domínios pré-estabelecidos dos MS, calcularemos uma pontuação geral da agência usando as pontuações agrupadas dos dois MS realizadas a cada trimestre. Serão apresentadas pontuações agrupadas para reduzir possíveis vieses de seleção e confusão com base no fato de o mesmo fornecedor ou um fornecedor diferente ter interagido com os compradores em qualquer visita da agência e para levar em conta a variabilidade entre os compradores. Também criaremos subpontuações de domínio usando nossas subescalas testadas psicometricamente para: 1) visibilidade LGBT, 2) inclusão de formulários médicos, 3) ambiente clínico percebido, 4) privacidade e confidencialidade, 5) contexto de relacionamento, 6) RRC, 7) mais seguro educação sexual, 8) informações e encaminhamento sobre PrEP, 9) competência percebida do provedor e 10) interações paciente-provedor. Para facilitar a interpretabilidade entre os domínios, normalizaremos as pontuações médias agrupadas em percentis.