Ampliar las estrategias de implementación para mejorar los pilares DIAGNÓSTICO y PREVENCIÓN para los jóvenes HSH en Florida (YACHT)

Objetivo principal: Probar el efecto de YACHT para mejorar la fidelidad para DIAGNOSTICAR y PREVENIR EBP en 42 agencias CTR contratadas por el FDOH en los siete condados de Florida EHE. El resultado principal de efectividad es la cantidad de pruebas de VIH entre YSMM. El resultado principal de la implementación es la entrega de PBE competentes (RRC, derivación de PrEP, TMI) que respondan al desarrollo y la cultura según evaluaciones de EM.

Objetivo secundario 1: evaluar el efecto de la gestión de calidad continua (retroalimentación continua de MS) para sostener los resultados primarios.

Objetivo secundario 2: Utilizar métodos mixtos basados ​​en el marco EPIS para comprender las barreras y los facilitadores de la implementación exitosa y el mantenimiento de PBE específicas para jóvenes dentro de CTR para mejorar los pilares DIAGNÓSTICO y PREVENCIÓN de YSMM.

En el estudio propuesto, probaremos el paquete YACHT en 42 agencias CTR contratadas por el FDOH en los siete condados EHE de Florida. El estudio se basa tanto en los resultados de efectividad (número de pruebas de VIH de YSMM) como en los resultados de implementación (fidelidad de la PBE), consistentes con un ensayo híbrido tipo 2. Presumimos que YACHT mejorará la fidelidad de los proveedores a TMI al realizar referencias a RRC y PrEP (resultados de implementación) y aumentará las pruebas entre YSMM (resultado de eficacia). Usaremos un innovador diseño de cuña escalonada para probar el paquete YACHT, incluida una segunda aleatorización para explorar la gestión de calidad en curso con EM como estrategia de sostenimiento.

Resultado primario de efectividad: El resultado primario es el número de pruebas de YSMM (de 15 a 29 años), según lo informado en conjunto a nivel de agencia y condado. Esperamos que el paquete YACHT mejore la cantidad de pruebas de VIH administradas a YSMM en cada agencia. Como resultado exploratorio, el FDOH ha comenzado recientemente a realizar un seguimiento de la absorción de PrEP, definida como ≥1 día de TDF/FTC recetado para PrEP. Actualmente, tanto los datos de las pruebas como los de la PrEP se informan de forma estandarizada al FDOH. Los datos se agregarán dentro de las agencias y se solicitarán cada dos años. Hemos presupuestado personal en FDOH para gestionar datos y entregarlos en formato analizable. Los datos se gestionarán en ventanas trimestrales para corresponder a los intervalos de recopilación de datos en el diseño de cuña escalonada.

Resultados primarios de la implementación: Los procedimientos para la EM se describen en C4a Exploración y los dominios se describen en Estudios preliminares (sección C1c). Utilizando los dominios de MS preestablecidos, calcularemos una puntuación general de la agencia utilizando las puntuaciones combinadas de los dos MS realizadas cada trimestre. Se presentarán puntuaciones agrupadas para reducir el posible sesgo de selección y la confusión en función de si el mismo proveedor o uno diferente interactuó con los compradores en cualquiera de las visitas a la agencia, y para tener en cuenta la variabilidad entre los compradores. También crearemos subpuntuaciones de dominio utilizando nuestras subescalas probadas psicométricamente para: 1) visibilidad LGBT, 2) inclusión del formulario médico, 3) entorno clínico percibido, 4) privacidad y confidencialidad, 5) contexto de relación, 6) RRC, 7) más seguro. educación sexual, 8) información y referencias sobre PrEP, 9) competencia percibida del proveedor y 10) interacciones entre paciente y proveedor. Para facilitar la interpretación entre dominios, normalizaremos las puntuaciones promedio agrupadas en percentiles.