Évaluation d'une intervention musicale sur l'anxiété des patients avec un diagnostic de syndrome coronarien aigu en situation d'urgence préhospitalière : essai contrôlé randomisé MuSCA (MuSCA)

Le syndrome coronarien aigu (SCA) englobe un continuum de situations cliniques secondaires à une ischémie myocardique aiguë. En France, il s'agit d'un problème de santé majeur et représentait 60 000 à 65 000 hospitalisations en 2010. En 2015, un diagnostic de SCA a été posé chez 15 à 25 % des patients consultant pour des douleurs thoraciques en médecine d'urgence.

L'incidence du SCA est estimée entre 80 000 et 100 000 nouveaux cas par an. Au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de la Réunion, les douleurs thoraciques aiguës sont la première cause de sorties du Service Mobile d'Urgences et de Réanimation (SMUR). En 2019, elle représentait 23 % des sorties, dont 8,5 % concernaient des SCA.

Le SCA peut être anxiogène de par son caractère inattendu et brutal. La douleur liée à l’ischémie myocardique génère de l’anxiété. Cela augmente lorsque les patients associent ces douleurs à la mort. Cette anxiété est exacerbée par les délais d’attente pour les soins, notamment pour les patients vivant en milieu rural. De plus, les conditions liées aux soins médicaux, telles que le bruit et l'environnement médical préhospitalier, sont perçues comme influençant l'anxiété des patients.

La prévalence de l'anxiété est élevée, allant de 30 à 48,5 %, chez les patients souffrant de douleurs thoraciques et/ou de SCA. Une méta-analyse de 2020 a révélé que les patients anxieux au début de leur traitement contre le SCA présentaient un risque accru de décès, d'infarctus du myocarde non mortel, de réhospitalisation, de récidive du SCA et de nécessité répétée de revascularisation coronarienne. Dans l’ensemble, les patients atteints de SCA souffrant d’anxiété ont un risque de mortalité accru de 21 % et un risque accru d’événements cardiovasculaires indésirables de 47 % par rapport à ceux sans anxiété.

Un traitement anxiolytique préhospitalier est donc indispensable et consiste avant tout à rassurer le patient atteint de SCA. Les anxiolytiques médicamenteux sont souvent associés à des analgésiques et recommandés devant un tableau d'agitation dû à l'anxiété. Cependant, des effets négatifs peuvent interférer, rendant la surveillance clinique de ces patients inadaptée. Parallèlement, plusieurs études notent que l’anxiété est sous-diagnostiquée et sous-traitée dans la prise en charge de ces patients.

Pour réduire l’anxiété des patients atteints de SCA, des techniques de soins non conventionnelles comme l’aromathérapie ou le massage tactile ont démontré leur efficacité. La musicothérapie est reconnue pour réduire l'anxiété des patients en réanimation ou en cardiologie.

A notre connaissance, en France, l'effet d'une intervention musicale sur des patients atteints de SCA préhospitalier n'a pas encore été étudié. C’est dans ce contexte que s’inscrit l’étude MuSCA.