Utvärdering av en musikalisk intervention på ångest hos patienter med diagnos av akut koronarsyndrom i en nödsituation pre-hospital: MuSCA Randomized Controlled Trial (MuSCA)

Akut koronarsyndrom (ACS) omfattar ett kontinuum av kliniska situationer sekundärt till akut myokardischemi. I Frankrike är det ett stort hälsoproblem och representerade 60 000 till 65 000 sjukhusinläggningar under 2010. Under 2015 ställdes diagnosen ACS hos 15 till 25 % av patienterna som konsulterade för bröstsmärtor inom akutmedicin.

Incidensen av ACS uppskattas till mellan 80 000 och 100 000 nya fall per år. Vid universitetssjukhuscentret (CHU) i Réunion är akut bröstsmärta den främsta orsaken till utskrivningar från SMUR (Mobile Emergency and Resuscitation Service). Under 2019 stod den för 23 % av exiterna, varav 8,5 % gällde SCA.

SCA kan vara ångestframkallande på grund av dess oväntade och brutala karaktär. Smärta relaterad till myokardischemi skapar ångest. Detta ökar när patienter associerar dessa smärtor med döden. Denna oro förvärras av väntetider för vård, särskilt för patienter som bor på landsbygden. Dessutom upplevs tillstånd relaterade till sjukvården som buller och den prehospitala medicinska miljön som ångestpåverkande hos patienterna.

Prevalensen av ångest är hög, från 30 till 48,5 %, hos patienter med bröstsmärtor och/eller ACS. En metaanalys från 2020 visade att oroliga patienter i början av sin ACS-behandling hade en ökad risk för död, icke-fatal hjärtinfarkt, återinläggning, återfall av ACS och upprepade behov av koronar revaskularisering. Sammantaget har ACS-patienter med ångest en 21 % ökad risk för dödlighet och 47 % ökad risk för biverkningar av kardiovaskulära händelser jämfört med de utan ångest.

Prehospital anxiolytisk behandling är därför väsentlig och består framför allt i att lugna patienten med ACS. Medicinerade anxiolytika kombineras ofta med smärtstillande medel och rekommenderas framför en bild av agitation på grund av ångest. Negativa effekter kan dock störa, vilket gör klinisk övervakning av dessa patienter olämplig. Samtidigt konstaterar flera studier att ångest är underdiagnostiserat och underbehandlat i vården av dessa patienter.

För att minska ångesten hos patienter med ACS har okonventionella vårdtekniker som aromaterapi eller beröringsmassage visat sin effektivitet. Musikterapi är känt för att minska ångesten hos patienter på intensivvård eller kardiologi.

Så vitt det är känt, i Frankrike, har effekten av en musikalisk intervention på patienter med prehospital ACS ännu inte studerats. Det är i detta sammanhang som MuSCA-studien äger rum.