MENJAGA : Amélioration continue de la qualité des tests prénatals du VIH, de la syphilis et de l'hépatite B en Indonésie (MENJAGA)

À l'aide d'une conception randomisée en grappes, nous évaluerons l'efficacité, la rentabilité, l'acceptabilité, la fidélité et la portée d'une intervention d'amélioration continue de la qualité (ACQ) à multiples facettes pour améliorer le dépistage et le traitement prénatals du VIH, de la syphilis et de l'hépatite B au niveau primaire. établissements de santé en Indonésie. Dans le cadre de l'approche CQI, le personnel de l'établissement pilote le développement de solutions aux lacunes en matière de qualité des soins qu'il estime les mieux adaptées au contexte local, en travaillant dans le cadre des contraintes de ressources existantes. On s'attend à ce que grâce à leur engagement dans l'intervention CQI, les établissements de soins prénatals soient en mesure de une position plus forte pour identifier et éliminer les obstacles au dépistage prénatal et au traitement du VIH/syphilis/hépatite B tout en contribuant également à renforcer le système de santé sous-jacent. L'étude se déroulera dans deux districts de l'ouest de Java, en Indonésie. Les clusters seront composés de vingt établissements dans chacun des deux districts (40 établissements au total) qui seront randomisés avec un rapport d'allocation de 1 : 1 entre le bras d'intervention (formé aux méthodes CQI) et le bras témoin (fournissant les soins habituels) à l'aide d'un ordinateur. -calendrier de randomisation généré stratifié par district. Les bras d'intervention et de contrôle seront équilibrés par rapport aux covariables suivantes : type d'établissement (puskesmas - et taille de l'établissement (nombre d'enregistrements de soins prénatals au cours de l'année précédente). Dans chaque district, l'équipe d'étude formera trois coachs CQI au niveau du district aux méthodes d'amélioration de la qualité. Les coachs CQI, en utilisant une approche de formation des formateurs, formeront ensuite des représentants des 20 établissements du bras d'intervention. Sur environ 12 mois, les établissements d'intervention recevront un soutien renforcé conformément à l'approche CQI pour promouvoir la mise en œuvre des directives nationales et la fourniture continue de tests de routine pour le VIH, la syphilis et l'hépatite B au moins une fois pendant la grossesse. Les établissements randomisés dans le bras témoin continueront à fournir des services de soins prénatals et des tests de dépistage du VIH, de la syphilis et de l'hépatite B conformément aux normes de soins existantes. Le principal résultat est la proportion de femmes testées pour le VIH, la syphilis et l'hépatite au cours de leur grossesse en cours. Les directives indonésiennes actuelles recommandent le dépistage et le traitement prénatals du VIH/syphilis/hépatite B conformément aux protocoles cliniques (pour la syphilis, il s'agit d'un test rapide unique sans autre confirmation des tests positifs avant de commencer le traitement, en utilisant une injection de pénicilline dans une clinique de soins prénatals ; pour le VIH il existe trois tests rapides séquentiels avec des cas confirmés qui commencent un traitement antirétroviral contre le VIH à partir de la clinique de soins et de traitement la plus proche pendant la période de grossesse, et pour l'hépatite B, les femmes enceintes avec un test réactif d'antigène sérique de l'hépatite B seront orientées vers un hôpital pour une prise en charge basée sur les caractéristiques cliniques). L'objectif global de cette étude est d'éliminer l'infection néonatale par le VIH/syphilis/hépatite B en Indonésie grâce à une détection et un traitement améliorés chez les femmes enceintes.