MENJAGA: Mejora continua de la calidad de las pruebas prenatales de VIH, sífilis y hepatitis B en Indonesia (MENJAGA)

Utilizando un diseño aleatorio por grupos, evaluaremos la eficacia, rentabilidad, aceptabilidad, fidelidad y alcance de una intervención multifacética de Mejora Continua de la Calidad (CQI) para mejorar las pruebas prenatales y el tratamiento del VIH, la sífilis y la hepatitis B en el nivel primario. centros de salud en Indonesia. Según el enfoque de CQI, el personal de los centros impulsa el desarrollo de soluciones a las deficiencias de la calidad de la atención que consideran que se adaptan mejor al contexto local, trabajando dentro de las limitaciones de recursos existentes. Se espera que a través de su participación en la intervención de CQI, los centros de atención prenatal estén en una posición más fuerte para identificar y abordar las barreras a las pruebas prenatales y al tratamiento del VIH/sífilis/hepatitis B y, al mismo tiempo, ayudar a fortalecer el sistema de salud subyacente. El estudio se llevará a cabo en dos distritos de Java Occidental, Indonesia. Los grupos consistirán en veinte instalaciones en cada uno de los dos distritos (40 instalaciones en total) que serán asignadas al azar con una proporción de asignación de 1:1 al brazo de intervención (capacitado en métodos CQI) y al brazo de control (que brinda atención habitual) utilizando una computadora. -Programa de aleatorización generado estratificado por distrito. Los brazos de intervención y control se equilibrarán con respecto a las siguientes covariables: tipo de centro (puskesmas) y tamaño del centro (número de registros de atención prenatal en el año anterior). En cada distrito, el equipo de estudio capacitará a tres entrenadores de MCC a nivel distrital en métodos de mejora de la calidad. Los entrenadores de CQI, utilizando un enfoque de capacitación de capacitadores, capacitarán a representantes de las 20 instalaciones del brazo de intervención. Durante aproximadamente 12 meses, los centros de intervención recibirán un mayor apoyo de acuerdo con el enfoque CQI para promover la implementación de las directrices nacionales y la prestación sostenida de pruebas de rutina para el VIH, la sífilis y la hepatitis B al menos una vez durante el embarazo. Los centros asignados al azar al brazo de control seguirán brindando servicios de atención prenatal y pruebas de VIH, sífilis y hepatitis B según el estándar de atención existente. El resultado primario es la proporción de mujeres que se sometieron a pruebas de VIH, sífilis y hepatitis durante su embarazo actual. Las directrices actuales de Indonesia recomiendan la detección prenatal y el tratamiento del VIH/sífilis/hepatitis B de acuerdo con los protocolos clínicos (para la sífilis, se trata de una única prueba rápida sin confirmación adicional de pruebas positivas antes de comenzar el tratamiento con una inyección de penicilina en una clínica de atención prenatal; para el VIH Hay tres pruebas rápidas secuenciales con casos confirmados que inician la terapia antirretroviral contra el VIH desde la clínica de Atención, Apoyo y Tratamiento más cercana dentro del período de embarazo, y para la hepatitis B, las mujeres embarazadas con una prueba de antígeno sérico de hepatitis B reactiva serán remitidas a un hospital para su manejo. sobre las características clínicas). El objetivo general de este estudio es eliminar la infección neonatal por VIH/sífilis/hepatitis B en Indonesia mediante una mejor detección y tratamiento en mujeres embarazadas.