MENJAGA: Kontinuierliche Qualitätsverbesserung für vorgeburtliche HIV-, Syphilis- und Hepatitis-B-Tests in Indonesien (MENJAGA)

Mithilfe eines Cluster-randomisierten Designs werden wir die Wirksamkeit, Kosteneffizienz, Akzeptanz, Treue und Reichweite einer vielschichtigen Intervention zur kontinuierlichen Qualitätsverbesserung (Continuous Quality Improvement, CQI) bewerten, um vorgeburtliche Tests und die Behandlung von HIV, Syphilis und Hepatitis B im Primarbereich zu verbessern Gesundheitseinrichtungen in Indonesien. Im Rahmen des CQI-Ansatzes treiben die Mitarbeiter der Einrichtung die Entwicklung von Lösungen für Qualitätsmängel in der Pflege voran, die ihrer Meinung nach am besten zum lokalen Kontext passen, und arbeiten dabei innerhalb bestehender Ressourcenbeschränkungen. Es wird erwartet, dass ANC-Einrichtungen durch ihr Engagement bei der CQI-Intervention dabei berücksichtigt werden eine stärkere Position, um Hindernisse für vorgeburtliche Tests und die Behandlung von HIV/Syphilis/Hepatitis B zu erkennen und zu beseitigen und gleichzeitig zur Stärkung des zugrunde liegenden Gesundheitssystems beizutragen. Die Studie wird in zwei Distrikten in West-Java, Indonesien, durchgeführt. Die Cluster bestehen aus zwanzig Einrichtungen in jedem der beiden Bezirke (insgesamt 40 Einrichtungen), die mithilfe eines Computers mit einem Zuteilungsverhältnis von 1:1 in den Interventionsarm (geschult in CQI-Methoden) und den Kontrollarm (der die übliche Pflege bereitstellt) randomisiert werden -Generierter Randomisierungsplan, stratifiziert nach Distrikt. Interventions- und Kontrollarme werden in Bezug auf die folgenden Kovariaten ausbalanciert: Art der Einrichtung (Puskesmas) und Einrichtungsgröße (Anzahl der Registrierungen für die Schwangerschaftsvorsorge im Vorjahr). In jedem Distrikt wird das Studienteam drei CQI-Coaches auf Distriktebene in Methoden zur Qualitätsverbesserung schulen. Anschließend schulen die CQI-Trainer im Rahmen eines Train-the-Trainer-Ansatzes Vertreter der 20 Interventionseinrichtungen. Über einen Zeitraum von etwa 12 Monaten erhalten Interventionseinrichtungen eine verstärkte Unterstützung im Einklang mit dem CQI-Ansatz, um die Umsetzung der nationalen Leitlinien und die nachhaltige Bereitstellung von Routinetests auf HIV, Syphilis und Hepatitis B mindestens einmal während der Schwangerschaft zu fördern. Einrichtungen, die dem Kontrollarm zugeteilt werden, werden weiterhin ANC-Dienste sowie HIV-, Syphilis- und Hepatitis-B-Tests gemäß dem bestehenden Pflegestandard anbieten. Das primäre Ergebnis ist der Anteil der Frauen, die während ihrer aktuellen Schwangerschaft auf HIV, Syphilis und Hepatitis getestet wurden. Aktuelle indonesische Richtlinien empfehlen ein vorgeburtliches Screening und eine Behandlung auf HIV/Syphilis/Hepatitis B gemäß klinischen Protokollen (bei Syphilis ist dies ein einzelner Schnelltest ohne weitere Bestätigung positiver Tests vor Beginn der Behandlung mit einer Penicillin-Injektion in einer ANC-Klinik; bei HIV). Es gibt drei aufeinanderfolgende Schnelltests mit bestätigten Fällen, die innerhalb der Schwangerschaft eine antiretrovirale HIV-Therapie von der nächstgelegenen Pflege- und Behandlungsklinik einleiten. Bei Hepatitis B werden schwangere Frauen mit einem reaktiven Hepatitis-B-Serumantigentest zur Behandlung an ein Krankenhaus überwiesen zu klinischen Merkmalen). Das übergeordnete Ziel dieser Studie besteht darin, die Infektion von Neugeborenen mit HIV/Syphilis/Hepatitis B in Indonesien durch eine verbesserte Erkennung und Behandlung bei schwangeren Frauen zu beseitigen.