MENJAGA: Continue kwaliteitsverbetering voor prenatale HIV-, Syfilis- en Hepatitis B-tests in Indonesië (MENJAGA)

Met behulp van een clustergerandomiseerd ontwerp zullen we de effectiviteit, kosteneffectiviteit, aanvaardbaarheid, betrouwbaarheid en bereik evalueren van een veelzijdige Continuous Quality Improvement (CQI)-interventie om prenatale testen en behandeling van HIV, syfilis en hepatitis B op primair niveau te verbeteren. gezondheidszorginstellingen in Indonesië. Bij de CQI-benadering stuurt het faciliteitspersoneel de ontwikkeling aan van oplossingen voor tekortkomingen in de kwaliteit van de zorg waarvan zij menen dat deze het meest geschikt zijn voor de lokale context, waarbij zij binnen de bestaande beperkingen van de middelen werken. Er wordt verwacht dat ANC-faciliteiten door hun betrokkenheid bij de CQI-interventie in staat zullen zijn om een sterkere positie om belemmeringen voor prenatale testen en behandeling van HIV/syfilis/hepatitis B te identificeren en aan te pakken, en tegelijkertijd het onderliggende gezondheidszorgsysteem te helpen versterken. Het onderzoek zal plaatsvinden in twee districten in West-Java, Indonesië. Clusters zullen bestaan ​​uit twintig voorzieningen in elk van de twee districten (40 voorzieningen in totaal) die met behulp van een computer met een toewijzingsratio van 1:1 zullen worden toegewezen aan de interventie-arm (getraind in CQI-methoden) en de controle-arm (die de gebruikelijke zorg verleent). -gegenereerd randomisatieschema gestratificeerd per district. De interventie- en controlearmen zullen in evenwicht worden gebracht met betrekking tot de volgende covariabelen: soort voorziening (puskesmas) en omvang van de voorziening (aantal registraties voor prenatale zorg in het voorgaande jaar). In elk district zal het onderzoeksteam drie CQI-coaches op districtsniveau trainen in methoden voor kwaliteitsverbetering. De CQI-coaches zullen vervolgens, met behulp van een train-de-trainer-aanpak, vertegenwoordigers van de twintig interventiearmfaciliteiten opleiden. Gedurende ongeveer twaalf maanden zullen interventiefaciliteiten verbeterde ondersteuning krijgen in lijn met de CQI-aanpak om de implementatie van de nationale richtlijnen en het duurzame aanbod van routinematige tests op HIV, syfilis en hepatitis B, ten minste één keer tijdens de zwangerschap, te bevorderen. Voorzieningen die gerandomiseerd zijn naar de controlegroep zullen ANC-diensten en HIV-, syfilis- en Hepatitis B-tests blijven leveren volgens de bestaande zorgstandaard. De primaire uitkomstmaat is het percentage vrouwen dat tijdens hun huidige zwangerschap is getest op HIV, syfilis en hepatitis. De huidige Indonesische richtlijnen bevelen antenatale screening en behandeling voor HIV/syfilis/hepatitis B aan volgens klinische protocollen (voor syfilis is dit een enkele sneltest zonder verdere bevestiging van positieve tests voordat de behandeling wordt gestart met één injectie penicilline in een ANC-kliniek; voor HIV er zijn drie opeenvolgende sneltests met bevestigde gevallen waarbij antiretrovirale therapie tegen HIV wordt gestart vanuit de dichtstbijzijnde kliniek voor zorgondersteuning en behandeling binnen de zwangerschapsperiode, en voor hepatitis B worden zwangere vrouwen met een reactieve hepatitis B-serumantigeentest doorverwezen naar een ziekenhuis voor op management gebaseerde op klinische kenmerken). Het algemene doel van deze studie is het elimineren van infecties bij pasgeborenen met HIV/syfilis/hepatitis B in Indonesië door verbeterde detectie en behandeling bij zwangere vrouwen.