MENJAGA: Melhoria Contínua da Qualidade para Testes Pré-natais de HIV, Sífilis e Hepatite B na Indonésia (MENJAGA)

Usando um desenho randomizado por cluster, avaliaremos a eficácia, custo-benefício, aceitabilidade, fidelidade e alcance de uma intervenção multifacetada de Melhoria Contínua da Qualidade (CQI) para melhorar os testes pré-natais e o tratamento do HIV, sífilis e hepatite B no nível primário instalações de saúde na Indonésia. No âmbito da abordagem CQI, o pessoal das unidades de saúde impulsiona o desenvolvimento de soluções para as deficiências de qualidade dos cuidados que consideram mais adequadas ao contexto local, trabalhando dentro das restrições de recursos existentes. Espera-se que, através do seu envolvimento na intervenção CQI, as unidades de CPN estejam em uma posição mais forte para identificar e abordar as barreiras aos testes pré-natais e ao tratamento do VIH/sífilis/hepatite B, ajudando ao mesmo tempo a reforçar o sistema de saúde subjacente. O estudo será realizado em dois distritos em West Java, na Indonésia. Os clusters consistirão em vinte instalações em cada um dos dois distritos (40 instalações no total) que serão randomizadas com uma proporção de alocação de 1:1 para o braço de intervenção (treinado em métodos CQI) e o braço de controle (fornecendo cuidados habituais) usando um computador Cronograma de randomização gerado estratificado por distrito. Os braços de intervenção e controle serão equilibrados em relação às seguintes covariáveis: tipo de instalação (puskesmas - e tamanho da instalação (número de registros de cuidados pré-natais no ano anterior). Em cada distrito, a equipa de estudo irá formar três treinadores de CQI a nível distrital em métodos de melhoria da qualidade. Os formadores do CQI, utilizando uma abordagem de formação de formadores, irão então formar representantes das 20 instalações do braço de intervenção. Durante aproximadamente 12 meses, as instalações de intervenção receberão um apoio reforçado em linha com a abordagem CQI para promover a implementação das directrizes nacionais e a prestação sustentada de testes de rotina ao VIH, sífilis e hepatite B, pelo menos uma vez durante a gravidez. As instalações aleatorizadas para o braço de controlo continuarão a fornecer serviços de CPN e testes de VIH, sífilis e hepatite B de acordo com o padrão de cuidados existente. O resultado primário é a proporção de mulheres testadas para HIV, sífilis e hepatite durante a gravidez atual. As actuais directrizes indonésias recomendam o rastreio pré-natal e o tratamento do VIH/sífilis/hepatite B de acordo com os protocolos clínicos (para a sífilis este é um único teste rápido sem confirmação adicional de testes positivos antes de iniciar o tratamento utilizando uma injecção de penicilina numa clínica de CPN; para o VIH há três testes rápidos sequenciais com casos confirmados que iniciam a terapia antirretroviral para HIV na clínica de Apoio e Tratamento mais próxima durante o período de gravidez e, para hepatite B, mulheres grávidas com teste de antígeno sérico de hepatite B reativo serão encaminhadas para um hospital para tratamento baseado nas características clínicas). O objetivo geral deste estudo é eliminar a infecção neonatal por HIV/sífilis/hepatite B na Indonésia através de melhor detecção e tratamento em mulheres grávidas.