TEP/CT cérébrale [18F]-FES chez les patientes atteintes d'un cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs

Objectifs

1. Évaluer la cinétique de la TEP/CT FES cérébrale dynamique et optimiser le protocole d'acquisition.
2. Évaluer l'utilité de la TEP/TDM FES en tant que modalité complémentaire dans la planification de la radiothérapie.
3. (Objectif exploratoire) Déterminer la corrélation entre les métriques FES PET et les métriques de survie.

Conception globale Tous les sujets subiront une IRM cérébrale et une scintigraphie cérébrale FDG PET/CT dans le cadre des normes de soins cliniques pour la planification de la radiothérapie. Un scanner cérébral TEP/CT 18F-FES supplémentaire sera réalisé dans le cadre de cette étude avant la radiothérapie standard de soins. Le 18F-FES est cliniquement approuvé pour la population étudiée, mais à ce jour, il n'a pas été largement utilisé dans le contexte clinique pour différencier les métastases cérébrales des séquelles radiologiques. La TEP/CT au 18F-FES sera réalisée dans un délai d'environ 2 jours à 4 semaines après la TEP/CT au 18F-FDG et 2 jours à 4 semaines après l'IRM cérébrale, respectivement. Bien que l'IRM et la TEP puissent être réalisées le même jour si nécessaire, la TEP/TDM au 18F-FDG et la TEP/TDM au 18F-FES doivent être séparées d'au moins 1 jour, pour permettre 10 demi-vies du 18F (10 fois 108 minutes = 18 heures) pour éviter le chevauchement des signaux lors du deuxième scanner TEP/CT. Les sujets seront suivis de manière prospective avec des évaluations cliniques et IRM selon la norme de soins clinique pour un total de 12 mois.

Objectif 1

• 5 mCi FES +/- 10 % seront injectés par voie intraveineuse (selon les recommandations du fabricant). FES PET/CT sera obtenu en mode liste 3D dynamique pendant 90 minutes à partir de l'injection.
• L'analyse cinétique des images TEP dynamiques sera réalisée à l'aide d'un modèle réversible à 1 tissu et 2 compartiments ainsi que Logan Vt, et la constante du taux d'afflux, Ki, et le volume de distribution, Vt, seront mesurés respectivement.
• Des images TEP statiques de 10 minutes seront générées pendant 50 à 80 minutes par incréments de 10 minutes, et les rapports SUV et tumeur/arrière-plan correspondants seront comparés à ceux de l'ensemble d'images de 80 à 90 minutes, un flux de travail précédemment établi par notre groupe en utilisant DOTATATE PET/MR dans le méningiome et utilisation FLT/FMISO PET/CT dans le gliome de haut grade.
• Le volume de la tumeur sera délimité à l'aide de PMOD (PMOD, Zurich), un outil dédié aux analyses TEP et à la modélisation cinétique.

Objectif 2.

• Pour évaluer l'utilité de la TEP/CT FES dans la planification de la RT, la planification des volumes de traitement sera délimitée par un radio-oncologue en collaboration avec un neurochirurgien basé sur l'IRM (étalon-or) ; par la suite, les données FES PET/CT seront mises à la disposition du radio-oncologue, et le volume de traitement de planification (PTV) sera modifié en conséquence si nécessaire.
• Le plan de traitement clinique sera modifié (comme preuve de concept) sur la base du PTV IRM + FES, et les histogrammes de volume de dose cible (DVH) seront comparés à ceux basés sur l'IRM (étalon-or).
• Le changement de direction basé sur des informations supplémentaires fournies dans les données PET sera enregistré. Dans une analyse exploratoire, la FES PET sera comparée à la norme de soins FDG PET/CT ou PET/MR pour la planification du traitement.