Cerebro [18F] -FES PET/CT en pacientes con cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo

Objetivos

1. Evalúe la cinética de la FES PET/CT cerebral dinámica y optimice el protocolo de adquisición.
2. Evaluar la utilidad de FES PET/CT como modalidad complementaria en la planificación de radioterapia.
3. (Objetivo exploratorio) Determinar la correlación entre las métricas FES PET y las métricas de supervivencia.

Diseño general Todos los sujetos se someterán a una resonancia magnética cerebral y una exploración cerebral por PET/CT con FDG como parte del estándar de atención clínica para la planificación del tratamiento con radiación. Se realizará una exploración cerebral PET/CT con 18F-FES adicional como parte de este estudio antes del tratamiento de radiación de atención estándar. 18F-FES está clínicamente aprobado para la población del estudio; sin embargo, hasta la fecha no se ha utilizado ampliamente en el contexto clínico para diferenciar las metástasis cerebrales de las secuelas de la radiación. La exploración PET/CT con 18F-FES se completará en aproximadamente 2 días a 4 semanas después de la PET/CT con 18F-FDG y de 2 días a 4 semanas después de la resonancia magnética cerebral, respectivamente. Si bien la resonancia magnética y la PET se pueden realizar el mismo día si es necesario, la PET/CT con 18F-FDG y la PET/CT con 18F-FES deben estar separadas por al menos 1 día, para permitir 10 vidas medias del 18F (10 veces 108 minutos = 18 horas) para evitar la superposición de señales en la segunda exploración PET/CT. Los sujetos serán seguidos prospectivamente con evaluaciones clínicas y de resonancia magnética según el estándar de atención clínica durante un total de 12 meses.

Objetivo 1

• Se inyectarán 5 mCi FES +/- 10% por vía intravenosa (según las recomendaciones del fabricante). FES PET/CT se obtendrá en modo de lista dinámica 3D durante 90 minutos a partir de la inyección.
• El análisis cinético de imágenes PET dinámicas se llevará a cabo utilizando un modelo reversible de 1 tejido y 2 compartimentos, así como Logan Vt, y se medirán la constante de velocidad de entrada, Ki, y el volumen de distribución, Vt, respectivamente.
• Se generarán imágenes PET estáticas de 10 minutos durante 50 a 80 minutos en un incremento de 10 minutos, y las relaciones SUV y de fondo de tumor correspondientes se compararán con las del conjunto de imágenes de 80 a 90 minutos, un flujo de trabajo que previamente estableció nuestro grupo utilizando DOTATATE PET/MR en meningioma y FLT/FMISO PET/CT en glioma de alto grado.
• El volumen del tumor se delineará utilizando PMOD (PMOD, Zurich), una herramienta dedicada para análisis PET y modelado cinético.

Objetivo 2.

• Para evaluar la utilidad de FES PET/CT en la planificación de la RT, un oncólogo radioterapeuta delineará los volúmenes de tratamiento de planificación junto con un neurocirujano basándose en la resonancia magnética (estándar de oro); Posteriormente, los datos de FES PET/CT se pondrán a disposición del oncólogo radioterapeuta y el volumen de tratamiento de planificación (PTV) se modificará en consecuencia si es necesario.
• El plan de tratamiento clínico se modificará (como prueba de concepto) según el PTV de MRI+FES, y los histogramas de volumen de dosis objetivo (DVH) se compararán con los basados ​​en MRI (estándar de oro).
• Se registrarán los cambios en la gestión basados ​​en información adicional proporcionada en los datos del PET. En un análisis exploratorio, la PET FES se comparará con la PET/CT o PET/MR con FDG de atención estándar para la planificación del tratamiento.