Changements dimensionnels dans la préservation de la crête alvéolaire

Méthodologie détaillée : 80 personnes seront sélectionnées ayant besoin d'extraction d'éléments prémolaires et molaires, des deux arcades, pour des raisons non parodontales, pour participer à cette étude clinique contrôlée randomisée. Les éléments dentaires seront extraits de manière atraumatique et attribués à l'un des groupes d'étude (n = 20/grp) : Groupe témoin (Ctl) : fermeture alvéolaire avec élévation totale du lambeau et suture simple ; Greffe Gingivale Mixte Libre de Groupe (EGLM) : fermeture de l'alvéole sans élévation du lambeau, et mise en place d'une greffe de tissu gingival libre mixte (épithélialisé dans la région centrale et désépithélialisé (2 mm) dans les bords vestibulolinguals) ;

Groupe os + greffe de gencive libre mixte (B + EGLM) : fermeture de l'alvéole sans élévation du lambeau, mise en place d'un greffon osseux lyophilisé et scellement de l'alvéole avec une greffe de tissu gingival libre mixte (comme décrit précédemment) ;

Bone + Titanium Seal Group (B+TS) : fermeture de l'alvéole sans élévation du lambeau, mise en place d'un greffon osseux lyophilisé, scellement de l'alvéole par pose d'une membrane en titane non résorbable. Immédiatement après les extractions, une tomodensitométrie à faisceau conique (90 kVp/8 mA/2,3 sec) sera réalisée, avec séparation lèvres/joues, avec des tranches de 1,5 mm d'épaisseur et une distance de 1 mm, avec un champ de vision (FOV) de 5 ±5 cm, qui sera répété après 6 mois. Lors des tomodensitogrammes, les patients utiliseront des appareils intra-oraux avec des indicateurs hyperdenses pour déterminer les points de référence pour mesurer les variables : hauteur du tissu osseux au centre de l'alvéole (variable principale) et tous les 2 mm à égale distance ; épaisseur du tissu osseux au centre de l'alvéole et tous les 2 mm à égale distance. Les variables des tissus mous seront également évaluées, telles que : l'épaisseur de la muqueuse à la hauteur et 2 mm en dessous de la marge (par CT) ; hauteur du tissu kératinisé (mesurée au pied à coulisse à pointe sèche). Après 6 mois, tous les patients recevront des implants dentaires, avec les mesures idéales pour la dimension osseuse, et la possibilité d'installer des implants >10 mm ou <10 mm de longueur sera analysée statistiquement. Après 4 mois de pose d'implant dentaire, des prothèses uniques seront installées et une tomodensitométrie, des mesures des tissus mous et des paramètres cliniques seront répétés (profondeur péri-implantaire ; présence de biofilm et saignement au sondage ; épaisseur du tissu en marge et 2 mm en dessous ; kératinisé tissu). Les implants seront réévalués après 12 mois. Toutes les mesures seront effectuées par un examinateur préalablement calibré (corrélation intra-classe supérieure à 90 %). Les données seront dans un premier temps analysées de manière descriptive, avec moyennes et écarts types. Pour la comparaison entre les groupes et les horaires, un test ANOVA bidirectionnel/Tukey sera utilisé. Dans toutes les analyses, un niveau de signification de 5 % sera considéré.