Cambiamenti dimensionali nella conservazione della cresta alveolare

Metodologia dettagliata: 80 individui saranno selezionati con necessità di estrazione di elementi premolari e molari, da entrambe le arcate, per ragioni non parodontali, per partecipare a questo studio clinico randomizzato e controllato. Gli elementi dentali verranno estratti in modo atraumatico e assegnati ad uno dei gruppi di studio (n=20/grp): Gruppo di controllo (Ctl): chiusura dell'alveolo con elevazione totale del lembo e sutura semplice; Gruppo Innesto Gengivale Libero Misto (EGLM): chiusura dell'alveolo senza elevazione del lembo e posizionamento di un innesto di tessuto gengivale libero misto (epitelizzato nella regione centrale e diepitelizzato (2 mm) nei bordi vestibolo-linguali;

Gruppo Innesto Osso + Gengiva Libera Mista (B+EGLM): chiusura dell'alveolo senza elevazione del lembo, posizionamento di innesto osseo liofilizzato e sigillatura dell'alveolo con innesto di tessuto gengivale libero misto (come precedentemente descritto);

Gruppo Osso + Titanio Seal (B+TS): chiusura dell'alveolo senza elevazione del lembo, posizionamento di innesto osseo liofilizzato, sigillatura dell'alveolo mediante installazione di una membrana in titanio non assorbibile. Immediatamente dopo le estrazioni verrà eseguita la Tomografia Computerizzata Cone Beam (90 kVp/8 mA/2,3 sec), con separazione labbro/guancia, con fettine di spessore 1,5 mm ed una distanza di 1 mm, con un campo visivo (FOV) di 5 ±5 cm, che verrà ripetuto dopo 6 mesi. Durante le scansioni TC, i pazienti utilizzeranno apparecchi intraorali con indicatori iperdensi per determinare i punti di riferimento per misurare le variabili: altezza del tessuto osseo al centro dell'alveolo (variabile primaria) e ogni 2 mm equidistante; spessore del tessuto osseo al centro dell'alveolo e ogni 2 mm equidistante. Verranno valutate anche le variabili dei tessuti molli, quali: spessore della mucosa in altezza e 2 mm sotto il margine del bordo (mediante TC); altezza del tessuto cheratinizzato (misurata con un calibro a punta secca). Dopo 6 mesi, tutti i pazienti riceveranno impianti dentali, con le misure ideali per la dimensione ossea, e verrà analizzata statisticamente la possibilità di installare impianti di lunghezza >10 mm o <10 mm. Dopo 4 mesi dal posizionamento dell'impianto dentale, verranno installate le protesi singole e verranno ripetute le misurazioni TC, dei tessuti molli e dei parametri clinici (profondità perimplantare; presenza di biofilm e sanguinamento al sondaggio; spessore del tessuto al margine e 2 mm al di sotto; cheratinizzazione tessuto). Gli impianti verranno rivalutati dopo 12 mesi. Tutte le misurazioni saranno eseguite da un esaminatore precedentemente calibrato (correlazione intra-classe superiore al 90%). I dati verranno inizialmente analizzati in modo descrittivo, con medie e deviazioni standard. Per il confronto tra gruppi e tempi verrà utilizzato il test ANOVA a due vie/Tukey. In tutte le analisi verrà considerato un livello di significatività del 5%.