Technique de suture par ancre ou parachute dans la création de fistules artério-veineuses pour l'hémodialyse

Introduction

L'insuffisance rénale terminale (ESKD) est en augmentation dans le monde entier et devrait encore augmenter en raison du vieillissement de la population et de la prévalence accrue du diabète sucré de type II. Il s’agit d’une maladie chronique et irréversible associée à une morbidité importante et à une mortalité élevée et qui constitue une lourde charge financière pour les systèmes de santé.

La réduction du taux de mortalité liée à l'hémodialyse a accru le besoin d'un accès vasculaire fiable. Pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale, les fistules artérioveineuses (FAV) constituent l'option d'accès fiable pour l'hémodialyse. Comparés aux cathéters veineux centraux tunnelisés, ils présentaient un risque réduit de sepsie systémique et un taux global de mortalité cardiovasculaire inférieur.

De nombreux facteurs d'échec précoce et de « maturation arrêtée » ont été impliqués, notamment une hémodynamique anastomotique anormale, le diamètre de la veine, une hyperplasie de l'intima et une sténose ou une cicatrisation, un débit artériel insuffisant et une technique de suture. La technique chirurgicale est un aspect essentiel pour déterminer le succès de la chirurgie FAV.

Le manque de données soutenant qu'une technique de suture anastomotique est meilleure en termes de perméabilité de l'accès AV, ou moins de complications, rend le choix de la technique de suture pour la formation de l'accès AV dépendant de la discrétion de l'opérateur et de son meilleur jugement clinique. Pour cette raison, nous avons mené une recherche prospective sur les FAV créées à l’aide de deux techniques de suture continue distinctes, la technique de l’ancrage et la technique du parachute, afin d’examiner l’impact de ces deux techniques sur les résultats initiaux des FAV.

Objectif du travail Comparer les résultats de deux techniques chirurgicales de création de FAV, dont la technique de l'ancrage (Groupe A) et la technique du parachute (Groupe B).

Patients et méthode Lieu d'étude : Nous soumettrons le protocole d'étude pour approbation par le comité d'éthique de la recherche médicale de Kafr ElSheikh, faculté de médecine, Université Kafr ElSheikh.

Conception de l'étude : Une étude contrôlée randomisée sera menée dans le service de chirurgie vasculaire de Kafr El Cheikh.

Période d'étude : Nous avons commencé en mars 2022.

Population étudiée : La population étudiée sera constituée de patients référés au service de chirurgie vasculaire pour la création d'un accès hémodialyse. Il sera conseillé aux patients de subir une intervention chirurgicale élective pour FAV une fois que leur taux de filtration glomérulaire rénale estimé (DFGe) est inférieur à 15 ml/min.

Le nombre de patients :

Cette étude sera réalisée sur 150 cas, 75 cas dans le groupe A (technique de l'ancrage) et 75 autres dans le groupe B (technique du parachute).