Anker versus parachute-hechttechniek bij het maken van arterioveneuze fistels voor hemodialyse

Invoering

Nierziekte in het eindstadium (ESKD) neemt wereldwijd toe en zal waarschijnlijk nog verder toenemen als gevolg van de vergrijzing van de bevolking en de toegenomen prevalentie van diabetes mellitus type II. Het is een chronische en onomkeerbare aandoening die gepaard gaat met aanzienlijke morbiditeit en hoge mortaliteit, en vormt een zware financiële last voor de gezondheidszorgsystemen.

Het verminderde aan hemodialyse gerelateerde sterftecijfer heeft de behoefte aan betrouwbare vasculaire toegang vergroot. Voor patiënten met nierfalen in het eindstadium zijn arterioveneuze fistels (AVF's) de betrouwbare toegang tot hemodialyse. Vergeleken met getunnelde centraal veneuze katheters hadden ze een lager risico op systemische sepsis en een lager algemeen cardiovasculair sterftecijfer.

Talloze factoren voor vroegtijdig falen en "gestopte rijping" zijn betrokken, waaronder abnormale anastomotische hemodynamiek, de diameter van de ader, hyperplasie van intima en stenose of littekenvorming, onvoldoende arteriële stroming en hechtingstechniek. De chirurgische techniek is een essentieel aspect bij het bepalen van het succes van een AVF-operatie.

Het gebrek aan gegevens ter ondersteuning van welke anastomotische hechttechniek dan ook is beter wat betreft AV-toegangsdoorgankelijkheid, of minder complicaties maken de keuze van hechtingstechniek voor AV-toegangsvorming afhankelijk van de discretie van de operator en zijn beste klinische oordeel. Om deze reden hebben we prospectief onderzoek uitgevoerd naar AVF's die zijn gemaakt met behulp van twee verschillende continue hechttechnieken, de ankertechniek en de parachutetechniek, om de impact van deze twee technieken op de initiële resultaten van AVF's te onderzoeken.

Doel van het werk Het vergelijken van de resultaten van twee chirurgische technieken voor het creëren van AVF, waaronder de ankertechniek (Groep A) en de parachutetechniek (Groep B).

Patiënten en de methode Onderzoekslocatie: We zullen het onderzoeksprotocol ter goedkeuring voorleggen aan de ethische commissie voor medisch onderzoek van Kafr ElSheikh, faculteit geneeskunde, Kafr ElSheikh Universiteit.

Studieopzet: Er zal een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek worden uitgevoerd op de afdeling vaatchirurgie in Kafr El Sheikh.

Tijd van studie: We zijn begonnen in maart 2022.

Onderzoekspopulatie: De onderzoekspopulatie bestaat uit patiënten die zijn doorverwezen naar de afdeling Vaatchirurgie voor het creëren van toegang tot hemodialyse. Patiënten wordt geadviseerd een electieve operatie voor AVF te ondergaan zodra hun geschatte renale glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) lager is dan 15 ml/min.

Het aantal patiënten:

Dit onderzoek zal worden uitgevoerd op 150 gevallen, 75 gevallen in groep A (ankertechniek) en nog eens 75 in groep B (parachutetechniek).