Processus positifs et transition vers la santé (PATH)

Les psychothérapies fondées sur des données probantes pour le trouble de stress post-traumatique (SSPT) et la dépression produisent systématiquement des effets puissants et cliniquement significatifs pour de nombreuses personnes. Cependant, ces interventions ont également des taux d'abandon importants, une grande minorité d'individus continuent de présenter des symptômes débilitants et même ceux qui y répondent peuvent être vulnérables à une rechute en raison de futurs facteurs de stress. Des interventions plus efficaces et plus précises sur le plan mécanique sont nécessaires. Conformément au thème transversal de l’étude du rôle de l’environnement dans le plan stratégique du NIMH, le rôle étiologique de l’exposition à des événements de vie déstabilisants et stressants est commun au SSPT et à la dépression. Non seulement ils partagent des déclencheurs, des symptômes et des processus de maintien communs liés à la détresse, mais ils se produisent également fréquemment simultanément (plus de 60 %). Les traitements actuels du SSPT et de la dépression se concentrent généralement sur leurs troubles respectifs plutôt que sur les processus communs qui entretiennent la psychopathologie ; et, surtout, ils ne ciblent pas explicitement les processus adaptatifs positifs associés à la résilience. Des décennies d’études expérimentales, d’études prospectives et d’essais de psychothérapie ont identifié des processus inadaptés et adaptatifs interconnectés associés à une psychopathologie persistante après des événements stressants et déstabilisants. Ces processus inadaptés comprennent : 1) le traitement des événements improductif ; 2) évitement ; et 3) récompenser les déficits de sensibilité et de traitement. Ces processus prolongent l’humeur négative, interfèrent avec l’adaptation adaptative et le traitement du matériel émotionnel et augmentent la sensibilité aux futurs événements stressants de la vie. PATH (Positive Processes and Transition to Health) cible directement ces processus inadaptés tout en enseignant également des compétences adaptatives parallèles (traitement constructif, approche, traitement des émotions positives et recherche de récompense). Six séances de 90 minutes ciblent les personnes qui ont vécu un événement de vie déstabilisant et qui présentent des symptômes persistants liés à un facteur de stress. PATH utilise le traitement des événements de la vie (revisite, création de sens), en se concentrant à plusieurs reprises sur un événement de vie déstabilisant identifié, des événements de vie positifs et des événements futurs comme cadre pour identifier les processus inadaptés et enseigner des compétences de traitement constructives. PATH a le potentiel de réduire l'abandon scolaire, d'améliorer l'engagement et les résultats du traitement, d'identifier des mécanismes de traitement potentiels et, à terme, de réduire le fardeau humain et économique coûteux de la psychopathologie liée aux facteurs de stress.

Pour que le « Go » de l’essai ouvert soit obtenu et pour passer au R33, deux critères doivent être remplis. La première est qu'au moins 2 des 3 cibles principales doivent changer via PATH. Une taille d'effet modérée (d = 0,60) a été choisie pour refléter les preuves d'un engagement cible cliniquement significatif (voir Gold et al., 2017), conformément aux lignes directrices du NIMH pour un signal préliminaire d'engagement/efficacité de la cible dans les essais d'intervention. Deuxièmement, au moins une des mesures secondaires doit montrer un effet modéré (d = 0,50) du pré au post-traitement. Nous avons inclus des mesures de chacune des cibles, car elles sont conceptualisées comme des éléments interdépendants d'un système « bloqué ». Pour « passer » à un R01 après le R33, en plus de l'engagement ciblé, les principaux résultats du SSPT et de la dépression doivent montrer des gains cliniquement significatifs (par exemple, Barth et al., 2016 ; Cusak et al., 2016).

Dans la phase R33, si nous atteignons les critères « Go », nous mènerons un essai contrôlé randomisé comparant PATH au PMR. La PMR est une condition de contrôle couramment utilisée, jugée crédible et utile par les patients. PMR comprendra six séances de 60 à 90 minutes, axées sur la gestion du stress.