Positive Prozesse und Übergang zur Gesundheit (PATH)

Evidenzbasierte Psychotherapien für posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS) und Depressionen haben bei vielen Menschen durchweg starke, klinisch bedeutsame Auswirkungen. Allerdings kommt es auch bei diesen Interventionen zu erheblichen Abbrecherquoten, eine große Minderheit der Personen hat weiterhin schwächende Symptome und selbst diejenigen, die darauf ansprechen, können aufgrund künftiger Stressfaktoren einem Rückfall ausgesetzt sein. Effizientere und mechanistisch präzisere Eingriffe sind erforderlich. Im Einklang mit dem Querschnittsthema der Untersuchung der Rolle der Umwelt im NIMH-Strategieplan ist die ätiologische Rolle der Exposition gegenüber destabilisierenden, stressigen Lebensereignissen sowohl bei PTSD als auch bei Depressionen gleich. Sie weisen nicht nur gemeinsame, mit Stress verbundene Auslöser, Symptome und Aufrechterhaltungsprozesse auf, sondern treten auch häufig gleichzeitig auf (mehr als 60 %). Aktuelle PTBS- und Depressionsbehandlungen konzentrieren sich typischerweise auf ihre jeweiligen Störungen und nicht auf gemeinsame Prozesse, die die Psychopathologie aufrechterhalten; und, was wichtig ist, sie zielen nicht explizit auf positive Anpassungsprozesse ab, die mit Resilienz verbunden sind. Jahrzehntelange experimentelle Studien, prospektive Studien und Psychotherapieversuche haben miteinander verbundene maladaptive und adaptive Prozesse identifiziert, die mit einer anhaltenden Psychopathologie nach stressigen, destabilisierenden Ereignissen verbunden sind. Zu diesen maladaptiven Prozessen gehören: 1) unproduktive Ereignisverarbeitung; 2) Vermeidung; und 3) Sensibilitäts- und Verarbeitungsdefizite belohnen. Diese Prozesse verlängern die negative Stimmung, beeinträchtigen die adaptive Bewältigung und Verarbeitung von emotionalem Material und erhöhen die Sensibilität gegenüber zukünftigen stressigen Lebensereignissen. PATH (Positive Processes and Transition to Health) zielt direkt auf diese maladaptiven Prozesse ab und vermittelt gleichzeitig parallele adaptive Fähigkeiten (konstruktive Verarbeitung, Herangehensweise sowie Verarbeitung positiver Emotionen und Suche nach Belohnung). Sechs 90-minütige Sitzungen richten sich an Personen, die ein destabilisierendes Lebensereignis erlebt haben und anhaltende stressbedingte Symptome haben. PATH nutzt die Verarbeitung von Lebensereignissen (Wiederholung, Bedeutungsfindung) und konzentriert sich dabei wiederholt auf ein identifiziertes destabilisierendes Lebensereignis, positive Lebensereignisse und zukünftige Ereignisse als Rahmen, um maladaptive Prozesse zu identifizieren und konstruktive Verarbeitungsfähigkeiten zu vermitteln. PATH hat das Potenzial, Abbrecher zu reduzieren, Behandlungsengagement und -ergebnisse zu verbessern, potenzielle Behandlungsmechanismen zu identifizieren und letztendlich die kostspielige menschliche und wirtschaftliche Belastung stressbedingter Psychopathologie zu verringern.

Damit das „Go“ des offenen Versuchs erreicht wird und zum R33 übergegangen wird, müssen zwei Kriterien erfüllt sein. Das erste ist, dass sich mindestens zwei der drei primären Ziele über PATH ändern müssen. Es wurde eine moderate Effektgröße (d = 0,60) gewählt, um Hinweise auf eine klinisch bedeutsame Zieleinbindung (siehe Gold et al., 2017) widerzuspiegeln, im Einklang mit den NIMH-Richtlinien für ein vorläufiges Signal der Zieleinbindung/-wirksamkeit in Interventionsstudien. Zweitens muss mindestens eine der sekundären Maßnahmen einen moderaten Effekt (d = 0,50) von der Vor- bis zur Nachbehandlung zeigen. Wir haben Maßnahmen für jedes der Ziele einbezogen, da sie als miteinander verbundene Teile eines „festgefahrenen“ Systems konzipiert sind. Um nach dem R33 zu einem R01 zu gelangen, müssen neben der Zieleinbindung auch die primären Endpunkte PTBS und Depression klinisch bedeutsame Verbesserungen aufweisen (z. B. Barth et al., 2016; Cusak et al., 2016).

Wenn wir in der R33-Phase die „Go“-Kriterien erreichen, werden wir eine randomisierte kontrollierte Studie durchführen, in der PATH mit PMR verglichen wird. PMR ist eine häufig verwendete Kontrollbedingung, die von Patienten als glaubwürdig und hilfreich bewertet wird. PMR besteht aus sechs 60-90-minütigen Sitzungen, die sich auf die Stressbewältigung konzentrieren.