Positieve processen en transitie naar gezondheid (PATH)

Op bewijs gebaseerde psychotherapieën voor posttraumatische stressstoornis (PTSS) en depressie produceren voor veel individuen consequent sterke, klinisch betekenisvolle effecten. Deze interventies kennen echter ook aanzienlijke uitvalpercentages, een grote minderheid van de individuen heeft nog steeds invaliderende symptomen, en zelfs degenen die hierop reageren kunnen kwetsbaar zijn voor terugval als gevolg van toekomstige stressoren. Er zijn efficiëntere en mechanistisch preciezere interventies nodig. In overeenstemming met het transversale thema van het bestuderen van de rol van het milieu in het NIMH Strategisch Plan, is de etiologische rol van blootstelling aan destabiliserende, stressvolle levensgebeurtenissen gemeenschappelijk voor zowel PTSS als depressie. Niet alleen hebben ze gemeenschappelijke noodgerelateerde triggers, symptomen en instandhoudingsprocessen gemeen, maar ze komen ook vaak samen voor (meer dan 60%). De huidige PTSS- en depressiebehandelingen zijn doorgaans gericht op hun respectieve stoornissen in plaats van op gemeenschappelijke processen die de psychopathologie in stand houden; en, belangrijker nog, ze richten zich niet expliciet op positieve adaptieve processen die verband houden met veerkracht. Tientallen jaren van experimentele studies, prospectieve studies en psychotherapieproeven hebben onderling verbonden onaangepaste en adaptieve processen geïdentificeerd die verband houden met aanhoudende psychopathologie na stressvolle, destabiliserende gebeurtenissen. Deze onaangepaste processen omvatten: 1) onproductieve gebeurtenisverwerking; 2) vermijding; en 3) beloningsgevoeligheid en verwerkingstekorten. Deze processen verlengen de negatieve stemming, interfereren met adaptieve coping en verwerking van emotioneel materiaal, en verhogen de gevoeligheid voor toekomstige stressvolle levensgebeurtenissen. PATH (Positive Processes and Transition to Health) richt zich rechtstreeks op deze onaangepaste processen en leert tegelijkertijd parallelle adaptieve vaardigheden (constructieve verwerking, benadering en verwerking van positieve emoties en zoeken naar beloningen). Zes sessies van 90 minuten zijn gericht op personen die een destabiliserende levensgebeurtenis hebben meegemaakt en aanhoudende stressgerelateerde symptomen hebben. PATH maakt gebruik van de verwerking van levensgebeurtenissen (herzien, betekenisgeving), waarbij de nadruk herhaaldelijk wordt gelegd op een geïdentificeerde destabiliserende levensgebeurtenis, positieve levensgebeurtenissen en toekomstige gebeurtenissen als een raamwerk om onaangepaste processen te identificeren en constructieve verwerkingsvaardigheden aan te leren. PATH heeft het potentieel om uitval terug te dringen, de betrokkenheid en resultaten van de behandeling te verbeteren, potentiële behandelingsmechanismen te identificeren en uiteindelijk de kostbare menselijke en economische last van stressgerelateerde psychopathologie te verminderen.

Om de "Go" van de open proef te behalen en door te gaan naar de R33, moet aan twee criteria worden voldaan. De eerste is dat minimaal 2 van de 3 primaire doelen via PATH moeten veranderen. Er werd gekozen voor een gematigde effectgrootte (d = 0,60) om het bewijs van klinisch betekenisvolle targetbetrokkenheid weer te geven (zie Gold et al., 2017), in lijn met de NIMH-richtlijnen voor een voorlopig signaal van targetbetrokkenheid/werkzaamheid in interventiestudies. Ten tweede moet ten minste één van de secundaire maatregelen een matig effect laten zien (d = 0,50) van voor tot na de behandeling. We hebben metingen van elk van de doelen opgenomen, omdat deze worden opgevat als onderling verbonden delen van een ‘vastzittend’ systeem. Om na de R33 naar een R01 te gaan, moeten de primaire uitkomsten van PTSS en depressie, naast de beoogde betrokkenheid, klinisch betekenisvolle winst laten zien (bijv. Barth et al., 2016; Cusak et al., 2016).

Als we in de R33-fase aan de ‘Go’-criteria voldoen, zullen we een gerandomiseerde, gecontroleerde studie uitvoeren waarin PATH met PMR wordt vergeleken. PMR is een veelgebruikte controleconditie die door patiënten als geloofwaardig en nuttig wordt beoordeeld. PMR zal bestaan ​​uit zes sessies van 60-90 minuten, waarbij de nadruk ligt op stressmanagement.