Positive processer og overgang til sundhed (PATH)

Evidensbaserede psykoterapier til posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og depression producerer konsekvent stærke, klinisk meningsfulde effekter for mange individer. Imidlertid har disse interventioner også betydelige frafaldsrater, et stort mindretal af individer fortsætter med at have invaliderende symptomer, og selv dem, der reagerer, kan være sårbare over for tilbagefald ved fremtidige stressfaktorer. Der er behov for mere effektive og mekanistisk præcise indgreb. I overensstemmelse med det tværgående tema om at studere miljøets rolle i NIMH Strategic Plan, er den ætiologiske rolle af eksponering for destabiliserende, stressende livsbegivenheder fælles for både PTSD og depression. Ikke kun deler de fælles nødsrelaterede triggere, symptomer og opretholdelsesprocesser, men de forekommer også ofte sammen (op mod 60%). Nuværende PTSD- og depressionsbehandlinger fokuserer typisk på deres respektive lidelser snarere end på almindelige processer, der opretholder psykopatologi; og, hvad der er vigtigt, er de ikke eksplicit målrettet mod positive adaptive processer forbundet med resiliens. Årtiers eksperimentelle undersøgelser, prospektive undersøgelser og psykoterapiforsøg har identificeret indbyrdes forbundne maladaptive og adaptive processer forbundet med vedvarende psykopatologi efter stressende, destabiliserende begivenheder. Disse maladaptive processer omfatter: 1) uproduktiv hændelsesbehandling; 2) undgåelse; og 3) belønning af følsomhed og forarbejdningsunderskud. Disse processer forlænger negativt humør, forstyrrer adaptiv håndtering og bearbejdning af følelsesmæssigt materiale og øger følsomheden over for fremtidige stressende livsbegivenheder. PATH (Positive Processes and Transition to Health) retter sig direkte mod disse maladaptive processer, samtidig med at man lærer parallelle adaptive færdigheder (konstruktiv bearbejdning, tilgang og positiv følelsesbehandling og belønningssøgning). Seks 90-minutters sessioner retter sig mod personer, der har oplevet en destabiliserende livsbegivenhed og har vedvarende stressor-relaterede symptomer. PATH anvender processering af livsbegivenheder (genbesøg, meningsskabelse), og fokuserer gentagne gange på en identificeret destabiliserende livsbegivenhed, positive livsbegivenheder og fremtidige begivenheder som en ramme til at identificere maladaptive processer og undervise i konstruktive bearbejdningsfærdigheder. PATH har potentialet til at reducere frafald, forbedre behandlingsengagement og -resultater, identificere potentielle behandlingsmekanismer og i sidste ende reducere den dyre menneskelige og økonomiske byrde af stressor-relateret psykopatologi.

For at det åbne forsøgs "Go" kan opnås og for at fortsætte til R33, skal to kriterier være opfyldt. Den første er, at mindst 2 af de 3 primære mål skal ændres via PATH. En moderat effektstørrelse (d = 0,60) blev valgt for at afspejle evidens for klinisk meningsfuld målengagement (se Gold et al., 2017), i overensstemmelse med NIMH-retningslinjer for et foreløbigt signal om målengagement/effektivitet i interventionsforsøg. For det andet skal mindst et af de sekundære mål vise en moderat effekt (d = 0,50) fra før til efterbehandling. Vi inkluderede mål for hvert af målene, da de er konceptualiseret som indbyrdes forbundne dele af et "fast" system. For "Gå" til en R01 efter R33 skal primære resultater af PTSD og depression ud over målengagement vise klinisk betydningsfulde gevinster (f.eks. Barth et al., 2016; Cusak et al., 2016).

I R33-fasen, hvis vi opnår "Go"-kriterierne, vil vi udføre et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner PATH med PMR. PMR er en almindeligt anvendt kontroltilstand, der vurderes som troværdig og hjælpsom af patienter. PMR vil bestå af seks 60-90 minutters sessioner med fokus på stresshåndtering.