L'utilisation clinique d'une greffe gingivale libre associée à une frénotomie chez les patients présentant une attache frénale élevée

Chez les patients présentant une attache frénale élevée, la mise en place d'un greffon gingival libre associée à une frénotomie entraînera-t-elle un gain de largeur de gencive kératinisée, une diminution des rechutes, une amélioration de la cicatrisation de la muqueuse et une douleur postopératoire acceptable ?

À notre connaissance, il n'existe aucune étude discutant de l'utilisation d'une greffe gingivale libre en association avec une procédure de frénotomie pour diminuer les rechutes et la morbidité de la maladie ; ainsi, l'objectif de cette étude de série de cas est d'évaluer l'efficacité de l'utilisation d'une greffe gingivale libre en association avec une procédure de frénotomie pour augmenter la largeur du tissu kératinisé et diminuer les rechutes, la douleur postopératoire et la formation de cicatrices.

Critère d'intégration:

Âges 18-40 ans Systémiquement sain Indice gingival et de plaque <10 Bonne hygiène bucco-dentaire Frein labial mandibulaire fortement attaché. Profondeur de sulcus étroite Phénotype gingival mince

Critère d'exclusion:

Fumeurs Mauvaise hygiène bucco-dentaire Patient présentant un handicap physique qui empêche le maintien de bonnes mesures d'hygiène bucco-dentaire.

Prendre des médicaments qui pourraient affecter la guérison. Toute maladie systémique qui retarde la cicatrisation des plaies. Sillon profond Phénotype gingival épais Interventions frénales perméables Femmes enceintes ou allaitantes Chirurgie parodontale perméable au cours des 6 mois précédant le début de l'essai

Interventions

Mesures préopératoires :

1. Tous les sujets passeront par une thérapie de phase I (détartrage supragingival, débridement sous-gingival et instructions d'hygiène buccale) avant toute intervention chirurgicale.
2. Après 4 semaines, tous les sujets seront examinés pour déterminer le respect par le patient des procédures d'hygiène bucco-dentaire (brossage des dents deux fois par jour et bain de bouche à la chlorhexidine HCL 1,25 % deux fois par jour).
3. Les patients éligibles et conformes seront inscrits à l'étude

Intervention - Phase Chirurgicale (T0) :

1. Le même opérateur (M S) effectuera toutes les procédures.
2. Après avoir suivi des précautions aseptiques complètes, une technique chirurgicale sera réalisée. L'infiltration locale se fera à l'aide d'une solution anesthésique locale à 4 % d'articaïne avec une solution d'adrénaline au 1/200 000.
3. Une incision horizontale sera placée à la jonction mucogingivale à l'aide d'une lame 15c par rapport aux dents 42,41,31,32, qui est ensuite suivie d'une dissection suprapériostée ou d'une relocalisation frénale du frein labial mandibulaire jusqu'au niveau souhaité à l'aide d'un élévateur périosté.
4. Affaiblissement des bords du frein à l'aide d'un élévateur périosté séparant l'épithélium de la muqueuse labiale sous-jacente.
5. La muqueuse est suturée dans le périoste par simple suture interrompue au nouveau niveau souhaité du frein.
6. Une gaze humidifiée avec une solution saline doit être placée sur le lit receveur jusqu'à la mise en place du greffon.
7. Une autogreffe gingivale gratuite sera prélevée sur le palais à l'aide d'une lame 15c et d'une pince à tissus.
8. Stabilisation de l'autogreffe gingivale libre en place à l'aide d'une suture Vicryl résorbable 6-0 utilisant une combinaison de sutures interrompues et en fronde.

Soins postopératoires :

1. Les patients se sont abstenus de se brosser les dents pendant 2 jours après l'opération.
2. Utiliser un bain de bouche à la cholohexidine à 0,2 % deux fois par jour pendant 14 jours à commencer le 2ème jour de l'intervention chirurgicale.
3. Ibuprofène 600 mg 1 comprimé PRN.

4. Les patients seront invités à :

   1. Suivez complètement les instructions.
   2. Maintenez un calendrier de suivi strict.
   3. Se brosser les dents deux fois par jour, avec une brosse douce, et éviter de brosser la zone chirurgicale (à commencer 2 jours après l'intervention).
   4. Ne pas toucher la zone chirurgicale, avec la langue ou les doigts.
   5. Ne portez aucun type d’appareil dentaire sur ou autour du site chirurgical.
   6. Ne pas manger ni mordre les dents antérieures pendant la période de cicatrisation.

Suivi (T1, T2,T3, T4) :

T1 1. Patients rappelés après 5 jours pour mesurer la cicatrisation de la muqueuse à l'aide de l'échelle de cicatrisation des plaies IPR (Inflammatory, Proliferativ, & Remodeling) (Hamzani & Chaushu, 2018).

T2

1. Patients rappelés après 14 jours pour retrait des sutures.
2. Mesure du score de douleur à l'aide de la mesure de l'échelle d'évaluation numérique (NRS). (Williamson et Hoggart, 2005).
3. Mesure de la cicatrisation de la muqueuse à l'aide de l'échelle de cicatrisation des plaies IPR (Inflammatory, Proliferativ, & Remodeling) (Hamzani & Chaushu, 2018).

T3

1. Patients rappelés après 2 mois.
2. Mesure de la cicatrisation de la muqueuse à l'aide de l'échelle de cicatrisation des plaies IPR (Inflammatory, Proliferativ, & Remodeling) (Hamzani & Chaushu, 2018).

T4

1. Patients rappelés après 3 mois pour l'évaluation de la rechute du frein à l'aide d'une sonde parodontale (Sarmadi et al., 2021).