O uso clínico de um enxerto gengival livre combinado com frenotomia em pacientes com alta inserção frenal

Em pacientes com inserção frenal alta, a colocação de enxerto gengival livre combinada com frenotomia resultará em ganho de largura da gengiva queratinizada, diminuirá a recidiva, melhorará a cicatrização da mucosa e terá dor pós-operatória aceitável?

Até onde sabemos, não há estudos discutindo o uso de enxerto gengival livre em combinação com procedimento de frenotomia para diminuir a recidiva e a morbidade da doença; portanto, o objetivo deste estudo de série de casos é avaliar a eficácia do uso de enxerto gengival livre em combinação com procedimento de frenotomia no aumento da largura do tecido queratinizado e na diminuição da recidiva, dor pós-operatória e formação de cicatriz.

Critério de inclusão:

Idades de 18 a 40 anos Sistemicamente saudáveis ​​Índice de placa e gengival <10 Boa higiene oral Frênulo labial mandibular altamente inserido. Profundidade estreita do sulco Fenótipo gengival fino

Critério de exclusão:

Fumantes Má higiene bucal Paciente com deficiência física que dificulta a manutenção de boas medidas de higiene bucal.

Tomar quaisquer medicamentos que possam afetar a cicatrização. Quaisquer doenças sistêmicas que atrasem a cicatrização de feridas. Sulco profundo Fenótipo gengival espesso Procedimentos frenais pérvios Mulheres grávidas ou lactantes Cirurgia periodontal pérvia nos últimos 6 meses antes do início do estudo

Intervenções

Medidas pré-operatórias:

1. Todos os sujeitos passarão pela terapia de fase I (raspagem supragengival, desbridamento subgengival e instruções de higiene oral) antes de qualquer procedimento cirúrgico.
2. Após 4 semanas, todos os indivíduos serão examinados para determinar a adesão do paciente aos procedimentos de higiene oral (escovação dentária duas vezes ao dia e enxaguatório bucal com clorexidina HCL 1,25% duas vezes ao dia).
3. Pacientes elegíveis e cumpridos serão inscritos no estudo

Intervenção - Fase Cirúrgica (T0):

1. O mesmo operador (M S) realizará todos os procedimentos.
2. Após seguir todas as precauções assépticas, a técnica cirúrgica será realizada. A infiltração local será feita com solução de anestésico local articaína 4% com solução de adrenalina 1/200.000.
3. Uma incisão horizontal será feita na junção mucogengival com lâmina 15c em relação aos dentes 42,41,31,32, que é seguida por dissecção supraperiosteal ou realocação frenal do frênulo labial mandibular até o nível desejado usando elevador periosteal.
4. Minar as bordas do freio usando elevador periosteal separando o epitélio da mucosa labial subjacente.
5. A mucosa é suturada no periósteo com sutura simples interrompida no novo nível desejado do frênulo.
6. Gaze umedecida em soro fisiológico deve ser colocada sobre o leito receptor até a colocação do enxerto.
7. Um autoenxerto gengival livre será colhido do palato usando lâmina 15c e pinça de tecido.
8. Estabilização do autoenxerto gengival livre no local com sutura Vicryl reabsorvível 6-0 usando combinação de suturas interrompidas e tipo sling.

Cuidados pós-operatórios:

1. Os pacientes se abstiveram de escovar os dentes por 2 dias de pós-operatório.
2. Uso de enxaguatório bucal com cholohexidina 0,2% duas vezes ao dia durante 14 dias, a ser iniciado no 2º dia de cirurgia.
3. Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido PRN.

4. Os pacientes serão instruídos a:

   1. Siga as instruções completamente.
   2. Mantenha um cronograma de acompanhamento rigoroso.
   3. Escove os dentes duas vezes ao dia, com escova macia, e evite escovar o local cirúrgico (a ser iniciado 2 dias após a cirurgia).
   4. Não tocar na área cirúrgica, com a língua ou com os dedos.
   5. Não use nenhum tipo de aparelho dentário no local da cirurgia ou próximo a ele.
   6. Não comer ou morder os dentes anteriores durante o período de cicatrização.

Acompanhamento (T1, T2,T3, T4):

T1 1. Pacientes chamados de volta após 5 dias para medição da cicatrização da mucosa usando escala de cicatrização de feridas IPR (Inflamatório, Proliferativo e Remodelação) (Hamzani & Chaushu, 2018).

T2

1. Os pacientes foram chamados de volta após 14 dias para remoção da sutura.
2. Medição da pontuação da dor usando a medição da escala de classificação numérica (NRS). (Williamson & Hoggart, 2005).
3. Medição da cicatrização da mucosa usando escala de cicatrização de feridas IPR (Inflamatory, Proliferativ, & Remodeling) (Hamzani & Chaushu, 2018).

T3

1. Os pacientes foram chamados de volta após 2 meses.
2. Medição da cicatrização da mucosa usando escala de cicatrização de feridas IPR (Inflamatory, Proliferativ, & Remodeling) (Hamzani & Chaushu, 2018).

T4

1. Pacientes chamados de volta após 3 meses para avaliação de recidiva do frênulo usando sonda periodontal (Sarmadi et al., 2021).