Kliniczne zastosowanie wolnego przeszczepu dziąsła w połączeniu z frenotomią u pacjentów z wysokim przyczepem dziąsłowym

Czy u pacjentów z wysokim przyczepem wędzidełkowym umieszczenie wolnego przeszczepu dziąsła w połączeniu z frenotomią spowoduje zwiększenie szerokości zrogowaciałego dziąsła, zmniejszenie nawrotu choroby, poprawę gojenia błony śluzowej i akceptowalny ból pooperacyjny?

Według naszej najlepszej wiedzy nie ma żadnych badań omawiających zastosowanie wolnego przeszczepu dziąsła w połączeniu z zabiegiem frenotomii w celu zmniejszenia nawrotów i zachorowalności choroby; dlatego też celem tego badania serii przypadków jest ocena skuteczności zastosowania wolnego przeszczepu dziąsła w połączeniu z zabiegiem frenotomii w zakresie zwiększania szerokości zrogowaciałej tkanki i zmniejszania nawrotów, bólu pooperacyjnego i powstawania blizn.

Kryteria przyjęcia:

Wiek 18-40 lat Systematycznie zdrowy Wskaźnik dziąseł i płytki nazębnej <10 Dobra higiena jamy ustnej Mocno przyczepione wędzidełko wargowe żuchwy. Wąska głębokość bruzdy. Fenotyp cienkiego dziąsła

Kryteria wyłączenia:

Palacze Niewłaściwa higiena jamy ustnej Pacjent z niepełnosprawnością fizyczną utrudniającą utrzymanie właściwych środków higieny jamy ustnej.

Przyjmowanie leków mogących mieć wpływ na gojenie. Choroby ogólnoustrojowe opóźniające gojenie się ran. Bruzda głęboka Fenotyp grubych dziąseł Przebyte zabiegi na wędzidełku Kobiety w ciąży lub karmiące piersią Przebyta operacja przyzębia w ciągu ostatnich 6 miesięcy przed rozpoczęciem badania

Interwencje

Środki przedoperacyjne:

1. Wszyscy pacjenci przejdą terapię fazy I (skaling naddziąsłowy, oczyszczanie poddziąsłowe i instruktaż higieny jamy ustnej) przed jakimkolwiek zabiegiem chirurgicznym.
2. Po 4 tygodniach wszyscy pacjenci zostaną zbadani w celu sprawdzenia, czy pacjent przestrzega procedur higieny jamy ustnej (szczotkowanie zębów dwa razy dziennie i płukanie jamy ustnej chlorheksydyną HCL 1,25% dwa razy dziennie).
3. Do badania zostaną włączeni pacjenci kwalifikujący się i spełniający wymagania

Interwencja – faza chirurgiczna (T0):

1. Wszystkie procedury wykona ten sam operator (MS).
2. Po zachowaniu całkowitych zasad aseptyki zostanie wykonana technika chirurgiczna. Miejscowa infiltracja zostanie przeprowadzona przy użyciu miejscowego roztworu znieczulającego 4% artykainy z dodatkiem 1/200 000 roztworu adrenaliny.
3. W miejscu połączenia śluzowo-dziąsłowego wykonane zostanie poziome nacięcie ostrzem 15c w odniesieniu do zębów 42,41,31,32, po czym nastąpi preparacja nadokostnowa lub przeniesienie wędzidełka wędzidełka wargowo-wargowego żuchwy do pożądanego poziomu za pomocą podnośnika okostnowego.
4. Podważanie brzegów wędzidełka za pomocą elewatora okostnowego oddzielającego nabłonek od podkreślającej go błony śluzowej wargi.
5. Błonę śluzową zszywa się w okostnej za pomocą prostego szwu przerywanego na nowym, pożądanym poziomie wędzidełka.
6. Gazę zwilżoną solą fizjologiczną należy umieścić nad łóżkiem biorcy do czasu umieszczenia przeszczepu.
7. Wolny autoprzeszczep dziąsłowy zostanie pobrany z podniebienia za pomocą ostrza 15c i kleszczyków tkankowych.
8. Stabilizacja wolnego autoprzeszczepu dziąsła na miejscu za pomocą resorbowalnego szwu Vicryl 6-0 przy użyciu kombinacji szwów przerywanych i podwieszanych.

Opieka pooperacyjna:

1. Pacjenci wstrzymywali się od szczotkowania zębów przez 2 dni po zabiegu.
2. Stosowanie 0,2% choloheksydyny do płukania jamy ustnej dwa razy dziennie przez 14 dni, które należy rozpocząć w 2. dniu zabiegu.
3. Ibuprofen 600 mg 1 tabletka PRN.

4. Pacjenci zostaną poinstruowani, aby:

   1. Postępuj zgodnie z instrukcjami całkowicie.
   2. Trzymaj się ścisłego harmonogramu działań następczych.
   3. Zęby szczotkować dwa razy dziennie miękką szczoteczką, unikając szczotkowania pola operacyjnego (rozpocząć 2 dni po zabiegu).
   4. Nie dotykać obszaru operacyjnego językiem ani palcami.
   5. Nie należy nosić żadnego rodzaju sprzętu dentystycznego na miejscu zabiegu chirurgicznego lub w jego pobliżu.
   6. W okresie gojenia nie należy jeść ani gryźć zębów przednich.

Kontynuacja (T1, T2, T3, T4):

T1 1. Pacjenci zostali wezwani po 5 dniach w celu pomiaru gojenia błony śluzowej za pomocą skali gojenia ran IPR (Inflammatory, Proliferativ, & Remodeling) (Hamzani i Chaushu, 2018).

T2

1. Pacjenci zgłaszali się po 14 dniach w celu usunięcia szwów.
2. Pomiar poziomu bólu za pomocą skali numerycznej (NRS). (Williamson i Hoggart, 2005).
3. Pomiar gojenia błony śluzowej za pomocą skali gojenia ran IPR (Inflammatory, Proliferativ, & Remodeling) (Hamzani i Chaushu, 2018).

T3

1. Pacjenci zgłaszali się po 2 miesiącach.
2. Pomiar gojenia błony śluzowej za pomocą skali gojenia ran IPR (Inflammatory, Proliferativ, & Remodeling) (Hamzani i Chaushu, 2018).

T4

1. Pacjenci zostali przyjęci po 3 miesiącach w celu oceny nawrotu wędzidełka za pomocą sondy periodontologicznej (Sarmadi i in., 2021).