El uso clínico de un injerto gingival libre combinado con frenotomia en pacientes con inserción frenética alta

En pacientes con alta inserción frenal, ¿la colocación de un injerto gingival libre combinado con frenotomía producirá un aumento del ancho de la encía queratinizada, disminuirá la recaída, mejorará la curación de la mucosa y tendrá un dolor posoperatorio aceptable?

Hasta donde sabemos, no existen estudios que analicen el uso de injerto gingival libre en combinación con un procedimiento de frenotomía para disminuir la recaída y la morbilidad de la afección; por lo tanto, el objetivo de este estudio de serie de casos es evaluar la eficacia del uso de injerto gingival libre en combinación con procedimiento de frenotomía para aumentar el ancho del tejido queratinizado y disminuir la recaída, el dolor posoperatorio y la formación de cicatrices.

Criterios de inclusión:

Edades 18-40 años Sistémicamente sano Índice de placa y gingival <10 Buena higiene bucal Frenillo labial mandibular muy adherido. Profundidad del surco estrecho Fenotipo gingival delgado

Criterio de exclusión:

Fumadores Mala higiene bucal Paciente con discapacidad física que dificulta el mantenimiento de buenas medidas de higiene bucal.

Tomar cualquier medicamento que pueda afectar la cicatrización. Cualquier enfermedad sistémica que retrase la cicatrización de heridas. Surco profundo Fenotipo gingival grueso Procedimientos frenales previos Mujeres embarazadas o lactantes Cirugía periodontal previa dentro de los últimos 6 meses antes del inicio del ensayo

Intervenciones

Medidas preoperatorias:

1. Todos los sujetos pasarán por la terapia de fase I (raspado supragingival, desbridamiento subgingival e instrucciones de higiene bucal) antes de cualquier procedimiento quirúrgico.
2. Después de 4 semanas, todos los sujetos serán examinados para determinar el cumplimiento del paciente con los procedimientos de higiene bucal (cepillado de dientes dos veces al día y enjuague bucal con clorhexidina HCL al 1,25% dos veces al día).
3. Los pacientes elegibles y cumplidos se inscribirán en el estudio.

Intervención - Fase Quirúrgica (T0):

1. El mismo operador (M S) realizará todos los procedimientos.
2. Después de seguir completas precauciones asépticas, se realizará la técnica quirúrgica. La infiltración local se realizará utilizando una solución de anestésico local de articaína al 4% con una solución de adrenalina 1/200 000.
3. Se realizará una incisión horizontal en la unión mucogingival usando una cuchilla 15c con respecto a los dientes 42,41,31,32, que luego es seguida por una disección supraperióstica o reubicación frenal del frenillo labial mandibular hasta el nivel deseado usando un elevador perióstico.
4. Socavar los bordes del frenillo mediante un elevador perióstico que separa el epitelio de la mucosa labial subyacente.
5. La mucosa se sutura en el periostio mediante sutura interrumpida simple al nuevo nivel deseado del frenillo.
6. Se colocará una gasa humedecida con solución salina sobre el lecho receptor hasta la colocación del injerto.
7. Se extraerá un autoinjerto gingival libre del paladar utilizando una cuchilla de 15c y unas pinzas para tejidos.
8. Estabilización del autoinjerto gingival libre en su lugar mediante una sutura Vicryl reabsorbible 6-0 utilizando una combinación de suturas interrumpidas y en cabestrillo.

Cuidados postoperatorios:

1. Los pacientes se abstuvieron de cepillarse los dientes durante 2 días después de la operación.
2. Utilizar enjuague bucal con colhexidina al 0,2% dos veces al día durante 14 días y se iniciará el segundo día de la cirugía.
3. Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido PRN.

4. Se indicará a los pacientes que:

   1. Siga las instrucciones completamente.
   2. Mantenga un estricto cronograma de seguimiento.
   3. Cepillarse los dientes dos veces al día, con un cepillo suave, y evitar cepillar la zona quirúrgica (se iniciará 2 días después de la cirugía).
   4. No tocar la zona quirúrgica, con la lengua o los dedos.
   5. No use ningún tipo de aparato dental sobre o alrededor del sitio quirúrgico.
   6. No comer ni morder los dientes anteriores durante el periodo de cicatrización.

Seguimiento (T1, T2,T3, T4):

T1 1. Pacientes llamados después de 5 días para medir la curación de la mucosa mediante la escala de curación de heridas IPR (Inflammatory, Proliferativ, & Remodeling) (Hamzani & Chaushu, 2018).

T2

1. Los pacientes regresaron después de 14 días para retirar la sutura.
2. Medición de la puntuación del dolor mediante la medición de la escala de calificación numérica (NRS). (Williamson y Hoggart, 2005).
3. Medición de la curación de la mucosa mediante la escala de curación de heridas IPR (Inflammatory, Proliferativ, & Remodeling) (Hamzani & Chaushu, 2018).

T3

1. Los pacientes regresaron después de 2 meses.
2. Medición de la curación de la mucosa mediante la escala de curación de heridas IPR (Inflammatory, Proliferativ, & Remodeling) (Hamzani & Chaushu, 2018).

T4

1. Pacientes llamados después de 3 meses para la evaluación de la recaída del frenillo mediante sonda periodontal (Sarmadi et al., 2021).