Klinické použití volného gingiválního štěpu v kombinaci s frenotomií u pacientů s vysokou frenální vazbou

U pacientů s vysokou frenální vazbou povede umístění volného gingiválního štěpu v kombinaci s frenotomií ke zvětšení šířky keratinizované gingivy, snížení relapsu, zlepšení slizničního hojení a přijatelné pooperační bolesti?

Pokud je nám známo, neexistují žádné studie, které by pojednávaly o použití volného gingiválního štěpu v kombinaci s procedurou frenotomie ke snížení relapsu a morbidity onemocnění; cílem této kazuistiky je tedy zhodnotit účinnost použití volného gingiválního štěpu v kombinaci s frenotomickým postupem na zvětšení šířky keratinizované tkáně a snížení relapsu, pooperační bolesti a tvorby jizev.

Kritéria pro zařazení:

Věk 18-40 let Systémově zdravý Index dásní a plaku <10 Dobrá ústní hygiena Vysoce přiléhající mandibulární labiální frenum. Úzká hloubka sulcus Tenký gingivální fenotyp

Kritéria vyloučení:

Kuřáci Špatná ústní hygiena Pacient s tělesným postižením, které brání dodržování dobrých opatření v oblasti ústní hygieny.

Užívání jakýchkoli léků, které by mohly ovlivnit hojení Jakákoli systémová onemocnění, která zpomalují hojení ran. Hluboký sulcus Hustý gingivální fenotyp Perviózní frenální výkony Těhotné nebo kojící ženy Perviózní parodontální chirurgie během posledních 6 měsíců před začátkem studie

Zásahy

Předoperační opatření:

1. Všechny subjekty projdou terapií fáze I (supragingivální škálování, subgingivální debridement a pokyny pro ústní hygienu) před jakýmkoli chirurgickým zákrokem.
2. Po 4 týdnech budou všichni jedinci vyšetřeni, aby se zjistilo, zda pacient vyhovuje postupům ústní hygieny (čištění zubů dvakrát denně a chlorhexidin HCL 1,25% ústní voda dvakrát denně).
3. Do studie budou zařazeni způsobilí a vyhovující pacienti

Intervence – chirurgická fáze (T0):

1. Všechny postupy provede stejný operátor (M S).
2. Po dodržení kompletních aseptických opatření bude provedena chirurgická technika. Lokální infiltrace bude provedena pomocí roztoku lokálního anestetika 4% artikain s 1/200 000 roztokem adrenalinu.
3. Horizontální řez bude umístěn na mukogingiválním spojení pomocí 15c čepele vzhledem k zubům 42, 41, 31, 32, po které pak následuje supraperiostální disekce nebo frenální relokace mandibulárního labiálního uzdičky až do požadované úrovně pomocí periostálního elevátoru.
4. Podkopání okrajů frenum pomocí periostálního výtahu oddělujícího epitel od podtrhující sliznice rtu.
5. Sliznice se sešije v periostu pomocí jednoduchého přerušovaného stehu na požadované nové úrovni uzdičky.
6. Gáza navlhčená fyziologickým roztokem se umístí přes lůžko příjemce až do umístění štěpu.
7. Volný gingivální autoštěp bude odebrán z patra pomocí 15c čepele a tkáňových kleští.
8. Stabilizace volného gingiválního autoštěpu na místě pomocí 6-0 resorbovatelného Vicryl stehu s použitím kombinace přerušovaných a slingových stehů.

Pooperační péče:

1. Pacienti se zdrželi čištění zubů 2 dny po operaci.
2. Používání ústní vody 0,2% cholohexidinu dvakrát denně po dobu 14 dnů, které začne 2. den operace.
3. Ibuprofen 600 mg 1 tableta PRN.

4. Pacienti budou poučeni, aby:

   1. Postupujte úplně podle pokynů.
   2. Dodržujte přísný plán sledování.
   3. Čistěte si zuby dvakrát denně měkkým kartáčkem a nečistěte si chirurgickou oblast (začněte 2 dny po operaci).
   4. Nedotýkejte se chirurgické oblasti jazykem ani prsty.
   5. Na místě chirurgického zákroku nebo v jeho okolí nenoste žádné zubní pomůcky.
   6. Během hojení nejíst a nekousat do předních zubů.

Následná kontrola (T1, T2, T3, T4):

T1 1. Pacienti byli po 5 dnech odvoláni k měření hojení sliznic pomocí IPR (Inflammatory, Proliferativ, & Remodeling) Wound Healing Scale (Hamzani & Chaushu, 2018).

T2

1. Pacienti byli po 14 dnech odvoláni k odstranění stehů.
2. Měření skóre bolesti pomocí měření numerické hodnotící stupnice (NRS). (Williamson & Hoggart, 2005).
3. Měření hojení sliznic pomocí IPR (Inflammatory, Proliferativ, & Remodeling) Wound Healing Scale (Hamzani & Chaushu, 2018).

T3

1. Pacienti odvoláni po 2 měsících.
2. Měření hojení sliznic pomocí IPR (Inflammatory, Proliferativ, & Remodeling) Wound Healing Scale (Hamzani & Chaushu, 2018).

T4

1. Pacienti byli po 3 měsících odvoláni k vyhodnocení relapsu frenum pomocí periodontální sondy (Sarmadi et al., 2021).