Effets physiologiques du lactate chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique

Arrière-plan:

Le lactate est produit en continu dans le corps humain par deux processus principaux : la glycolyse et la fermentation microbienne dans le tractus gastro-intestinal. Au repos, sa concentration dans le sang varie généralement de 1 à 2 mmol/L. Cependant, pendant les périodes d'effort physique ou d'apport d'oxygène insuffisant, comme lors d'un exercice intense, les niveaux de lactate augmentent considérablement. Traditionnellement, le lactate était perçu comme un sous-produit du métabolisme anaérobie. Néanmoins, de nouvelles recherches ont mis en lumière son rôle vital à la fois en tant que molécule de signalisation et source d’énergie cruciale pour les organes vitaux comme les muscles squelettiques, le cerveau et le cœur.

Objectifs:

L'objectif principal de cette étude est d'étudier l'impact des niveaux physiologiques de lactate circulant sur l'hémodynamique des personnes atteintes d'insuffisance cardiaque chronique. Cette recherche vise à comprendre comment le lactate affecte la réponse cardiovasculaire dans cette population de patients spécifique.

Conception et points finaux :

La conception de l'étude utilise une approche croisée randomisée en double aveugle impliquant 12 patients atteints d'insuffisance cardiaque. Chaque participant subira deux visites distinctes.

Visite 1 : les participants recevront une perfusion intraveineuse de trois heures d'un mélange racémique (D/L) de lactate de sodium ou d'un placebo isotonique intraveineux de chlorure de sodium, avec un passage ultérieur à la perfusion opposée le même jour.

Visite 2 : Semblable à la première visite, les participants recevront soit un mélange racémique (D/L) de lactate de sodium administré par voie orale, soit un placebo oral isocalorique et isovolumique (maltodextrine), avec un passage à l'administration opposée après trois heures.

Les critères d'évaluation de l'étude comprennent le débit cardiaque (primaire), la saturation veineuse mixte (SVO2), la pression pulmonaire, l'échocardiographie au repos (fraction d'éjection ventriculaire gauche et efficacité du travail myocardique) et les mesures des substances vasoactives dans les échantillons de sang.

Méthodes :

L'étude utilise une surveillance invasive de Swan-Ganz pour mesurer le débit cardiaque, l'échocardiographie et des prélèvements fréquents d'échantillons de sang veineux. Ces mesures et échantillons seront prélevés à intervalles spécifiques lors des visites d'étude.

Intervention:

Pour étudier les effets hémodynamiques et physiologiques isolés du lactate, l'étude utilise la perfusion et l'ingestion de lactate pour induire un état d'hyperlactatémie dans la plage physiologique. Les posologies prévues visent à rester dans la plage physiologique, aucune valeur ne devant dépasser 3-4 mmol/L.