Efectos fisiológicos del lactato en personas con insuficiencia cardíaca crónica

Fondo:

El lactato se produce continuamente en el cuerpo humano a través de dos procesos principales: glucólisis y fermentación microbiana en el tracto gastrointestinal. En reposo, su concentración en el torrente sanguíneo suele oscilar entre 1 y 2 mmol/L. Sin embargo, durante períodos de esfuerzo físico o suministro insuficiente de oxígeno, como durante el ejercicio intenso, los niveles de lactato aumentan significativamente. Tradicionalmente, el lactato se percibía como un subproducto del metabolismo anaeróbico. Sin embargo, las investigaciones emergentes han iluminado su papel vital como molécula de señalización y fuente de energía crucial para órganos vitales como el músculo esquelético, el cerebro y el corazón.

Objetivos:

El objetivo principal de este estudio es investigar el impacto de los niveles fisiológicos de lactato circulante en la hemodinámica de personas con insuficiencia cardíaca crónica. Esta investigación busca comprender cómo el lactato afecta la respuesta cardiovascular en esta población de pacientes específica.

Diseño y puntos finales:

El diseño del estudio emplea un enfoque cruzado aleatorio, doble ciego que involucra a 12 pacientes con insuficiencia cardíaca. Cada participante se someterá a dos visitas separadas.

Visita 1: los participantes recibirán una infusión intravenosa de tres horas de una mezcla racémica (D/L) de lactato de sodio o un placebo isotónico de cloruro de sodio intravenoso, con un posterior cruce a la infusión opuesta el mismo día.

Visita 2: similar a la primera visita, los participantes recibirán una mezcla racémica (D/L) de lactato de sodio administrada por vía oral o un placebo oral isovolumétrico e isocalórico (maltodextrina), con un cruce a la administración opuesta después de tres horas.

Los criterios de valoración del estudio incluyen gasto cardíaco (primario), saturación venosa mixta (SVO2), presión de enclavamiento pulmonar, ecocardiografía en reposo (fracción de eyección del ventrículo izquierdo y eficiencia del trabajo miocárdico) y mediciones de sustancias vasoactivas en muestras de sangre.

Métodos:

El estudio emplea monitorización invasiva de Swan-Ganz para medir el gasto cardíaco, la ecocardiografía y la recogida frecuente de muestras de sangre venosa. Estas mediciones y muestras se tomarán a intervalos específicos durante las visitas del estudio.

Intervención:

Para investigar los efectos hemodinámicos y fisiológicos aislados del lactato, el estudio utiliza infusión e ingestión de lactato para inducir un estado de hiperlactatemia dentro del rango fisiológico. Las dosis previstas pretenden mantenerse dentro del rango fisiológico, sin que se espere que los valores superen los 3-4 mmol/L.