Efeitos fisiológicos do lactato em indivíduos com insuficiência cardíaca crônica

Fundo:

O lactato é produzido continuamente no corpo humano através de dois processos primários: glicólise e fermentação microbiana no trato gastrointestinal. Em repouso, sua concentração na corrente sanguínea normalmente varia de 1 a 2 mmol/L. No entanto, durante períodos de esforço físico ou fornecimento insuficiente de oxigênio, como durante exercícios intensos, os níveis de lactato aumentam significativamente. Tradicionalmente, o lactato era percebido como um subproduto do metabolismo anaeróbico. No entanto, pesquisas emergentes iluminaram o seu papel vital como molécula sinalizadora e como fonte de energia crucial para órgãos vitais como o músculo esquelético, o cérebro e o coração.

Objetivos.

O objetivo principal deste estudo é investigar o impacto dos níveis fisiológicos de lactato circulante na hemodinâmica de indivíduos com insuficiência cardíaca crônica. Esta pesquisa busca compreender como o lactato afeta a resposta cardiovascular nesta população específica de pacientes.

Design e terminais:

O desenho do estudo emprega uma abordagem cruzada, duplo-cega e aleatória envolvendo 12 pacientes com insuficiência cardíaca. Cada participante passará por duas visitas separadas.

Visita 1: Os participantes receberão uma infusão intravenosa de três horas de uma mistura racêmica (D/L) de lactato de sódio ou um placebo isotônico intravenoso de cloreto de sódio, com um cruzamento subsequente para a infusão oposta no mesmo dia.

Visita 2: semelhante à primeira visita, os participantes receberão uma mistura racêmica (D/L) de lactato de sódio administrada por via oral ou um placebo oral isocalórico e isovolumétrico (maltodextrina), com cruzamento para a administração oposta após três horas.

Os desfechos do estudo incluem débito cardíaco (primário), saturação venosa mista (SVO2), pressão de cunha pulmonar, ecocardiografia de repouso (fração de ejeção do ventrículo esquerdo e eficiência do trabalho miocárdico) e medições de substâncias vasoativas em amostras de sangue.

Métodos:

O estudo emprega monitoramento invasivo de Swan-Ganz para medir o débito cardíaco, ecocardiografia e coletas frequentes de amostras de sangue venoso. Essas medições e amostras serão coletadas em intervalos específicos durante as visitas do estudo.

Intervenção:

Para investigar os efeitos hemodinâmicos e fisiológicos isolados do lactato, o estudo utiliza infusão e ingestão de lactato para induzir um estado de hiperlactatemia dentro da faixa fisiológica. As dosagens pretendidas visam permanecer dentro da faixa fisiológica, não sendo esperados valores que excedam 3-4 mmol/L.