La corrélation entre le microbiome des patients atteints d'un cancer de l'œsophage et les fuites anastomotiques post-œsophagectomie (microbiome)

Le cancer de l'œsophage continue d'être l'un des sujets les plus difficiles et l'objet de nombreuses études. La chirurgie est le pilier du traitement curatif et la nécessité d'améliorer tous les aspects de la prise en charge périopératoire afin de réduire la morbidité et la mortalité reste d'une immense importance.

Cité comme la sixième cause la plus fréquente de décès par cancer dans le monde, le cancer de l'œsophage a une répartition géographique distincte connue sous le nom de ceinture du cancer de l'œsophage : du centre-nord de la Chine en passant par les républiques d'Asie centrale jusqu'au nord de l'Iran et de l'est à l'Afrique australe.

Le carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome sont les deux principaux sous-types histologiques du cancer de l'œsophage, également selon une différenciation géographique, le carcinome épidermoïde étant le sous-type de cancer de l'œsophage le plus courant dans le monde. Bien que l'adénocarcinome connaisse une augmentation considérable dans les populations occidentales et soit devenu le sous-type prédominant en Amérique du Nord, en Australie et en Europe.

Bien qu'une amélioration continue ait été marquée dans la survie à long terme après l'œsophagectomie, il s'agit toujours d'une procédure hautement invasive avec de graves complications postopératoires et entraîne un taux de morbidité et de mortalité élevé.

Les taux de mortalité et de morbidité varient considérablement dans la littérature, la mortalité à 30 jours atteignant 11 à 22 %. Des taux de complications allant jusqu'à 50 %, les fuites anastomotiques étant la principale complication allant de 0 à 35 %.

Divers facteurs de risque ont été proposés comme contribuant à la mortalité et à la morbidité en général et aux fuites anastomotiques en particulier. Ceux-ci incluent à la fois les caractéristiques du patient et de la tumeur, telles que les antécédents prémédicaux et les facteurs périopératoires tels que la localisation de la tumeur, la technique chirurgicale et le traitement périopératoire.

Le microbiome, en tant que contributeur à la progression et à la gestion de la maladie des patients, présente un grand intérêt pour la compréhension et une meilleure prise en charge des patients atteints de cancer dans leur ensemble et du tractus gastro-intestinal en particulier.

La contribution du microbiome d'un patient à la progression du cancer colorectal et aux fuites anastomotiques au cours de la période postopératoire a été largement abordée dans la littérature ces dernières années, montrant une corrélation distincte avec le profil spécifique du microbiote. Shogan et coll. décrit un mécanisme moléculaire potentiel de fuite anastomotique d’origine bactérienne. Il a été démontré que des souches de l'organisme commensal Enterococcus faecalis pouvaient provoquer une fuite anastomotique en provoquant une dégradation directe du collagène au site d'une anastomose fraîchement construite, et indirectement par une suractivation bactérienne induite par la métalloprotéinase 9 de la matrice hôte (MMP9).

Une différenciation géographique du microbiote du cancer colorectal (CRC) a également été mise en évidence en comparant le tissu tumoral et les tissus adjacents de patients atteints de cancer colorectal aux États-Unis et en Espagne, élaborant ainsi un autre aspect de l'importance du microbiome des patients atteints de cancer.

Il a été prouvé que le profilage du microbiome oropharyngé est un prédicteur possible de la pneumonie post-œsophagectomie, avec une projection sur la survie globale également.

Une étude récente de Rishindra et al de l'université du Michigan montre une forte corrélation entre les fuites anastomotiques post-œsophagectomie et l'augmentation de la variance bactérienne dans la flore buccale et gastrique préopératoire.

Nous émettons l'hypothèse qu'il existe une corrélation entre le microbiome des patients atteints d'un cancer de l'œsophage et les fuites anastomotiques post-œsophagectomie.

Selon des preuves antérieures, le microbiote est intégré à la tumeur et le profil microbien de l'hôte (patient) peut donc être représenté par le microbiote tumoral.

Dans cette étude proposée, nous avons l'intention de caractériser rétrospectivement la signature microbienne des tumeurs œsophagiennes et d'étudier s'il existe une corrélation entre la signature microbienne différentielle et le risque de fuites anastomotiques post-œsophagectomie.